多发性骨髓瘤或转移瘤

      指导意见：
      1.治疗原则
      （1）一般情况下，无症状MM患者，无需治疗；症状性骨髓瘤才开始治疗。
      （2）对高危的无症状MM患者80%可在2年内转化为MM，可早期治疗干预。
      高危的无症状MM的定义为：①骨髓中异常浆细胞≥60%；②肌酐清除率<40ml/分；③血清游离轻链比值≥100；④骨骼影像学检查出现以下活动性病变证据：核磁共振（MRI）≥1个以上骨损害；PET-CT阳性；全身低剂量CT发现>5m的骨损害。
      2.一般治疗
      （1）血红蛋白低于60g/L输注红细胞或必要时皮下注射促红细胞生成素治疗。
      （2）高钙血症等渗盐水水化，强的松，降钙素，双膦酸盐药物，原发病治疗。
      （3）高尿酸血症水化，别嘌呤醇口服。
      （4）高黏滞血症原发病治疗，必要时临时性血浆交换。
      （5）肾功能衰竭原发病治疗，必要时血液透析。
      （6）感染联合应用抗生素治疗，对反复感染的患者，定期预防性丙种球蛋白注射有效。
      3.化疗
      常用药物包括：①靶向药物目前主要为蛋白酶体抑制剂（硼替佐米、卡非佐米）和免疫调节剂（沙利度胺、来那度胺或泊马度胺）2种；②传统化疗药物包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等；③糖皮质激素如地塞米松、强的松等。
      常用的化疗方案组合为：蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+糖皮质激素；或蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+传统化疗药物+糖皮质激素；或传统化疗药物+糖皮质激素（属于传统化疗方案）。
      已证明，含有蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案的疗效明显优于传统化疗方案。故MM患者应尽量采用包含蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案治疗。
      （1）适合做自体移植的患者采用不含马法兰的联合方案，避免其对造血干细胞的损伤；
      （2）不适合做自体移植的患者如年龄大于65岁老年患者，传统药物可选用含马法兰的联合方案。
      4.造血干细胞移植
      所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植，部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。
      5.放疗
      用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者。
      

      病情分析：您好，患者已经发展到了转移，建议患者及时医治，控制转移的程度，帮助患者改善身体状况，延长患者的生命。
      指导意见：随着医学的不断进步，“特异性抗肿瘤免疫疗法”进入了治疗肿瘤的新模式，该疗法副作用小、无创伤，有效的提高患者的免疫能力，还能控制病情的转移和复发，该疗法不仅可以单独使用，也可以配合其它疗法结合使用，使治疗效果达到最佳状态。希望能对患者带来帮助。