前列腺肥大和增生各有什么症状

      您好,前列腺肥大的【诊断】
      1.病史和体征50岁以上的男性有进行性排尿困难,须考虑有前列腺增生的可能.老年患者有膀胱炎,膀胱结石或肾功能不全时虽无明显的排尿困难,亦须注意有无前列腺增生.体检时注意下腹部有无膨胀的膀胱.排尿后,直肠指诊可触到增大的前列腺表面光滑,质韧,有弹性,中央沟消失或隆起,应用超声检查测量前列腺体积和其内部结构.
      2.检查①尿流动力学检查：在前列腺增生早期即可发生排尿的功能改变,如最大尿流率及平均尿流率降低,排尿时间延长,尿道阻力增加等,并可用于鉴别神经源性膀胱功能障碍.②残余尿量测定：可了解梗阻的程度,并能除外尿道狭窄.③膀胱造影表现为膀胱边缘粗糙不整齐,并可见到增大前列腺所致的充盈缺损.④膀胱镜检查能直接看到增大的前列腺,增大程度及其部位,以及膀胱小梁,假性憩室和结石等.
      【治疗原则】
      前列腺增生理想的治疗是手术去除前列腺的增生部分.梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病例可采取用非手术疗法或姑息性的手术.
      1.药物治疗①α受体阻滞剂可降低平滑肌张力,减少尿道阻力,改善排尿功能.常用特拉唑嗪,哌唑嗪和酚苄明.②5α还原酶抑制剂可降低前列腺内双氢睾酮含量,大约服药3个月可以使前列腺缩小,改善排尿功能.③激素类药物：常用的有雌激素,但副作用大,特别是对心血管系统的危害.④其他药物有降胆固醇药物以及植物药等,其作用效果不肯定.
      2.手术治疗梗阻严重的前列腺增生伴有并发症的患者,以及残余尿量超过50ml或最大尿流率小于10ml/s,应考虑手术治疗.有尿路感染和心,肺,肝,肾功能不全时,宜先作尿液引流,待全身情况改善后再行手术.前列腺切除术是切除前列腺增生的部分,并非整个前列腺.经尿道前列腺切除术是用切除镜进行.开放手术可分为耻骨上经膀胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术.前列腺增生较轻时可行经尿道前列腺电切术.
      3.其他疗法①激光治疗常用Nd-YAG激光,可分为接触性,非接触性和组织内激光治疗.②经尿道气囊高压扩张术.③经尿道前列腺热疗.适用于前列腺增生体积较小的病例.④前列腺尿道支架网适用于不能耐受手术的危重病人.
      按照前列腺增大的程度常把前列腺增生分成三度：Ⅰ度增生的前列腺较正常增大1.5~2倍,中央沟变浅,突入直肠距离约为1~2厘米,我们形容Ⅰ度增生的前列腺如鸡蛋大小;Ⅱ度增生的前列腺较正常增大2~3倍,中央沟消失或略突出,突入直肠2~3厘米,我们常形容它如鸭蛋大小;Ⅲ度增生的前列腺腺体肿大严重,突入直肠超过3厘米,中间沟明显突出,检查时手指不能触及腺体上缘,我们形容它如鹅蛋大小.
      前列腺增生症分期
      根据国外文献报道及临床总结,一般把前列腺增生症分三期.
      第一期：又称症状刺激期,主要有夜尿频,后尿道会阴部不适,排尿时间延长,尿线变细等症状,此期残余尿量多少于50毫升,尿流图可呈正常曲线.
      第二期：又称残余尿发生期,上述症状加重,同时出现排尿时需用力鼓肚子,残余尿量在50~150毫升之间,并伴有残尿感,可出现突发的急性尿潴留或感染,尿流图呈多波形曲线.
      第三期：又称失代偿期或膀胱扩张尿闭期,残余尿量大于150毫升,并出现尿潴留或充溢性尿失禁,肾功能不全等,尿流图呈低平曲线.
      在治疗上第一期多采用保守治疗;第二期可试行保守治疗,如治疗无效,应尽早手术;第三期应首选手术,以解除梗阻,保护肾脏功能.
      前列腺增生症主要表现
      前列腺增生症的病情多发展缓慢,经常有好几年的过程.起初症状很不明显,因而患者时常不能正确地回忆病程的长短.其主要表现可分为两类：
      (1)下尿路梗阻症状
      ①尿频,夜尿次数增多这是前列腺增生的早期症状,夜尿次数的多少往往可以反映前列腺增生的程度,夜尿从1~2次发展到4~5次,说明梗阻程度逐渐加重.
      ②排尿困难最初表现为排尿费力,排尿启动慢,要等待很久才能排尿,以后发展到排尿困难,尿流变细,尿线中断,射尿无力及尿射程变短,尿时需鼓肚子,有时有排尿不尽感或尿后滴沥.
      ③血尿由于增生的腺体表面血管扩张,故易发生出血而引起血尿,一般为终末血尿,也可引起大量肉眼全程血尿,甚至因血块堵塞而发生尿潴留.
      ④尿潴留多见于本病的晚期患者,梗阻比较严重,尿液无法从膀胱排出,发生急性尿潴留,往往是由受凉,饮酒,憋尿时间过长或感染而诱发.
      (2)梗阻并发症
      由于尿液无法从膀胱正常排出,故在前列腺增生基础上可出现如下症状：
      ①感染可并发前列腺炎,膀胱尿道炎,附睾炎和肾盂肾炎,并出现相关症状.
      ②尿毒症由于下尿路梗阻,可造成双侧肾积水,肾功能不全,临床上出现食欲减退,恶心,呕吐,贫血等.
      ③腹部包块梗阻引起肾和输尿管明显积水时,可触及肿大之肾脏;膀胱充盈时,下腹正中可摸到囊性包块.
      ④其他由于排尿困难而需长期增加腹压排尿,故可出现脱肛,便血,疝,下肢静脉曲张等症状.
      前列腺增生症诊断
      诊断前列腺增生主要依靠病史,症状,直肠指诊及前列腺B超.
      (1)患者多为50岁以上的男性.
      (2)出现尿路梗阻症状,早期表现为尿频,夜尿次数增加,继而出现排尿等待,排尿无力,尿线变细或中断,严重时可出现急性尿潴留和充溢性尿失禁.
      (3)肛门指诊,前列腺体积增大,质地变硬,中央沟变浅或消失.
      肛门指诊是诊断前列腺增生的重要检查手段,几乎每个以排尿困难为主诉的男性就诊病人,医生都会给他做肛门指检.肛门指检可以对前列腺的大小,突入直肠的程度,中央沟是否存在以及前列腺之硬度,有无压痛,是否存在结节,腺体是否固定等做客观的了解,使医生取得第一手临床资料,有助于前列腺增生的诊断和与其它疾病的鉴别.
      (4)残余尿出现,并随病情变化而增加.
      残余尿测定做为诊断前列腺增生的重要指标广泛应用于临床,它对判断梗阻程度之轻重和了解膀胱功能有重要意义,也是决定手术治疗适应症的指征之一.正常膀胱残余尿应少于10毫升,当前列腺肥大时,膀胱颈部隆起突入膀胱,前列腺部尿道受压而变得非常狭窄,故每次排尿时膀胱内尿液不能完全排出而残留于膀胱内.一般把残余尿超过60毫升做为手术的指征之一.同时残余尿测定也是判断保守治疗效果的重要指征,如治疗后残余尿量明显减少,说明膀胱颈部梗阻得到改善,治疗有效.残余尿测定方法有以下三种：
      ①导尿法于自行排尿后,立即插入导尿管或膀胱镜,收集膀胱内尿液,测定其容量即为膀胱残余尿量.
      ②超声测定法利用B超测定残余尿量,本方法简单易行,无损伤,病人无痛苦,但准确性差.
      ③静脉尿路造影法在作静脉尿路造影后让患者排尿后再摄一张膀胱片,通过膀胱内残余造影剂多少来判断残余尿量.
      (5)前列腺B超检查显示,前列腺体积增大,密度均匀.
      (6)尿流图呈多波形或低平曲线.前列腺增生患者要作尿流率检查.
      尿流率简单地说,是指在一次排尿过程中单位时间内排出的尿量,从尿流率的变化能间接测知下尿路的功能.前列腺增生主要以下尿路,膀胱颈部梗阻为主要病理改变,前列腺增生症可以影响尿流量,从而在尿流曲线上反映出来.在测定尿流率的同时,还可作肌电测定,膀胱压力测定,尿道阻力测定等同步检查,这对前列腺增生的诊断治疗有重要指导意义.
      前列腺增生患者尿流率曲线的主要特征是梗阻,最大尿流率及平均尿流率均比正常低,排尿时间延长.尿流图形亦有一定诊断价值,轻度增生图形可正常,中度增生尿流曲线呈多波形,重度增生表现为低平曲线.尿流率测定对前列腺增生患者有以下两点意义：对早期前列腺增生患者有帮助诊断的价值;术后尿流曲线可帮助判断手术疗效.
      (7)膀胱镜及尿道镜检查可见前列腺增生.
      (8)经会阴或直肠行前列腺穿刺活检可见纤维组织,平滑肌及腺组织有不同程度的增生.
      前列腺增生的治疗
      前列腺增生症除手术疗法和药物治疗外还有很多治疗方法,现把临床常用的几种方法介绍如下：
      (1)激光治疗激光对软组织具有凝固,焦化和气化作用.本法利用激光的能量密度高,瞬间能使温度达400℃~1000℃的性能,将局部组织快速烧灼和气化.本方法操作方便,治疗中基本无出血,术后并发症少,疗效肯定.现在已在临床广泛应用.
      (2)前列腺注射疗法应用硬化剂经会阴直接注入前列腺,使前列腺组织发生无菌性坏死,从而使腺体缩小,改善患者排尿症状.主要不良反应为注射药物后病人前列腺肿胀,疼痛比较剧烈,也可出现尿潴留或膀胱炎,尿道炎等并发症.注射硬化剂还可引起前列腺与周围组织粘连,给日后手术带来困难.
      (3)冷冻疗法冷冻疗法是在前列腺局部产生深低温(-160℃~-180℃),使前列腺组织脱水,局部小血管痉挛,血流凝滞,血栓形成,从而使组织缺血缺氧,坏死脱落.本疗法操作简单,安全可靠,可试用于无法耐受开放手术者.
      (4)微波疗法利用微波对生物组织的热凝固原理治疗前列腺增生症.经尿道置入膀胱镜微波放射极于前列腺尿道部,以70~100瓦输出强度照射,治疗后病人排尿情况都可得到不同程度的改善.
      (5)气囊扩张疗法在尿道粘膜表面麻醉下,利用气囊管,扩张前列腺尿道部,气囊充盈可达3个大气压.本方法对前列腺增生确有疗效,且操作简单,病人痛苦小,术后几乎无并发症.
      增生的前列腺会癌变吗?
      很多前列腺增生的患者担心增生的前列腺会发生癌变,其实这种担心是没有必要的,前列腺增生与前列腺癌的发病机理虽都未完全阐明,但从统计学看前列腺增生患者中前列腺癌的发病率和死亡率并不比非前列腺增生者高很多;而且前列腺增生多发于侧叶及中叶,很少发生在后叶,但前列腺癌多发生在后叶;从胚胎发生及解剖部位上看,侧叶与后叶都有明显的差异,因此很难发现两种疾病的因果关系.
      前列腺增生与前列腺癌虽然症状上有相似之处,但发病机理不同,发病部位不同,发病率更有明显的差异.因此患前列腺增生的患者虽应定期检查,但不应过分担心,有理由相信,一般的前列腺增生不会发生癌变.
      上海市东方医院泌尿外科张国强主任医师
      据研究,70岁以上老年人约有70％存在前列腺增生,其中大部分会发展成有症状的患者.目前,人们还无法防止前列腺增生的发生,因此,将注意力集中到了治疗上,各种治疗方法也就应运而生.出于商业等各种原因,不少器械,设备,药品的生产厂商都称自己的产品是最好的,并不切合实际地夸大某些疗法的效果,使得前列腺增生患者如坠云雾,不知自己究竟该接受何种疗法.这里,我们将对一些典型情况进行分析,提出治疗意见,并对各种疗法的优缺点及适应范围作相对客观的介绍,以供前列腺增生患者参考.
      如果患者年龄较轻,刚开始出现尿频.排尿不畅,夜尿增多等症状.或这些症状已有数年,症状虽有所加重,但尚能耐受,而且特别惧怕手术,可接受药物治疗,用于治疗前列腺增生的药物很多,以前主要用雌激素治疗,但效果不肯定,且副作用大,现在很少使用.由于前列腺增生的症状与前列腺体积增大和前列腺及膀胱颈部的平滑肌张力增加有关.因此,近年来临床上采用保列治等来阻止或缩小前列腺增生,用哈乐,马沙尼,酚苄明等β受体阻滞剂来降低平滑肌张力.由于保列治起效慢,故用药早期需与起效快的β受体阻滞剂联合使用.其中哈乐特异性最强,副作用小,但价格较贵.而酚苄明则相反.其他一些药物能减少前列腺增生的症状,不宜单独使用.