肾病综合症和过敏性紫癜引起的尿蛋白高区分

      肾病综合征是肾小球疾病的一种常见表现,肾病综合征的基本特征是蛋白尿.目前国内外肾病学界大部分定为24小时尿蛋白定量≥3.5克.而且常伴有低蛋白血症（≤30g/L）,水肿,高脂血症.肾病综合征有原发性和继发性之分.发病年龄段也不同,预后较差,治疗有一定难度.
      一,病因病机
       西医认为原发性肾病综合征常见的有五种病理类型,即微小病变肾病,系膜增生性肾炎,膜性肾病,系膜毛细血管性肾炎,局灶节段性肾小球硬化.由于病理有不同的类型,其发病机制亦有不同.微小病变肾病的发病机制主要是细胞免疫异常,特别是T抑制细胞功能紊乱.系膜增生性肾炎多属于免疫复合物性肾炎的范畴,而且主要是循环免疫复合物致病.膜性肾病亦属于免疫复合物性肾炎,但主要是原位免疫复合物致病.系膜毛细血管性肾炎和局灶节段性肾小球硬化的发病机制尚无定论.中医对肾病综合征的病因病机的认识,主要是从患者临床突出的水肿及大量蛋白尿入手,但是每一位患者的表现有不尽相同.中医古代文献中的“虚损”及“水气病”中的“皮水”和“正水”与肾病综合征的临床表现极其相似.其病因与脾肾素虚,过劳所伤,外邪久羁密切相关.
      二,临床表现
       原发性肾病综合征的临床表现可以用“三高一低”来概括,即大量蛋白尿,高度水肿,高脂血症,低白蛋白血症.值得提出的是感染和肾静脉血栓是肾病综合征的主要合并证,而且也较为常见.1, 微小病变肾病 多见与幼儿,2~8岁为发病高峰.常骤然起病,多表现为单纯性肾病综合征.
      2, 系膜增生性肾炎 多见于青少年患者,起病有隐袭起病和急性发作两种情况.大多数的病例伴有血尿,多为显微镜下血尿,少数的为反复发作性肉眼血尿.
      3, 膜性肾病 大部分为成人,一般多超过40岁,男性较多,常隐袭起病呈缓慢发展趋势.越一半的患者伴发肾静脉血栓.一般无肉眼血尿.
      4, 系膜毛细血管性肾炎 主要见于少儿及青年.血尿及蛋白尿同时存在为其特点,多为持续性镜下血尿,越10%~20%呈发作性肉眼血尿,越80%~90%的患者伴有高血压.半数患者伴有肾功能减退.持续性低补体血症亦为其特点.
      5, 局灶节段性肾小球硬化 多发生在儿童及青少年,男性多于女性.常伴有镜下血尿及高血压.易于出现慢性进展性肾功能损害.
      三,诊断要点
       大量蛋白尿,高度水肿,高脂血症,低白蛋白血症是肾病综合征的临床表现,但是其中大量蛋白尿和低白蛋白血症两项是诊断肾病综合征的必备条件,即诊断要点.
      四,辨证论治
       对于原发性肾病综合征的西医治疗主要是运用激素及扩容利尿等对症措施,但是由于患者的病理类型不同,对激素的反应性也不相同.即使是对激素有效的病例,也有依赖激素,停药即反跳的弊端,而且无论是对激素呈现依赖性还是呈现抵抗性的病例,均会出现一些激素的副作用.
       本人用中草药进行分段治疗已有明显效果,不同阶段不同治疗措施.如已服用激素的患者应先逐步撤除激素,边用中草药消除水肿,清除蛋白,巩固治疗.1~2个疗程可彻底治愈.绝大多数未服用激素的患者用中草药治疗,疗程会较短,疗效会更好,最终达到彻底治愈,用不复发之目的.
      【紫癜肾炎临床表现】
      肾外症状
      1, 皮疹：
      出血性和对称性皮疹是本病的特征.皮疹常对称性分布于双下肢,以踝,膝关节周围多见,亦可见于臀部及上肢,躯干少见.皮疹消退时可转为黄棕色.
      2, 关节症状：
      约半数病例有游走性多发性关节痛,常见受累的关节是膝,踝和手.症状多于数日内消退,不遗留关节变形.
      3, 胃肠道症状：
      常见为脐周和下腹疼痛,呈阵发性绞痛,可伴恶心呕吐,血便,偶见吐血.
      4, 其它症状：
      淋巴结肿大,肝脾肿大,少见咯血,抽搐,昏迷,肌肉内出血,睾丸炎,胰腺炎等.
      肾脏症状
      肾脏症状多于出疹后4~8周内,少数为数月之后出现.常见症状有血尿,蛋白尿,肾功能急剧恶化,可有水肿,高血压.紫癜性肾炎按其临床表现一般可分为5型：①轻型或无症状性尿异常.②急性肾炎综合征.③肾病综合征.④慢性肾炎综合征.⑤急进性肾炎综合征.上述类型临床以急性肾炎综合征较多见.
      【紫癜性肾炎临床诊断与分型】
      过敏性紫癜性肾炎的诊断主要依据是出血性皮疹和肾损害.典型皮疹有助于本病诊断,皮疹稀疏或出现肾脏症状时皮疹已消退者应详细追问病史(包括关节,胃肠道症状)和皮疹形态.对出现典型肾脏症状,如水肿,高血压,血尿,蛋白尿,肾病综合征和肾功能不全时,诊断较容易;对轻微尿改变者,国内一般以尿蛋白定性(＋)和尿红细胞超过5个/高倍镜,或 2~3 个/高倍镜作为诊断标准.急性期毛细血管脆性试验阳性,而血小板计数和功能试验正常,对本病诊断有一定参考意义.肾穿刺活检有助于本病的诊断,且有助于了解病变程度及评估预后.皮肤活检有助于同IgA肾病外的肾炎作鉴别.
      Meadow等人根据患儿发病后3个月内的临床表现,将紫癜性肾炎分为5个类型：①只有镜下血尿;②无症状性蛋白尿和血尿;③无症状性蛋白尿和急性肾炎综合征(指血尿伴高血压,氮质血症和少尿3项症状中2项);④肾病综合征和血尿;⑤肾病综合征和急性肾炎综合征.Wada按临床表现分为4型：①无尿异常;②急性肾炎;③肾病型或急进性肾炎;④慢性肾炎.国内有报告分为5型：①轻型或无症状性尿异常;②急性肾炎综合征;③肾病综合征;④慢性肾炎综合征;⑤急进性肾炎综合征.一般以急性肾炎综合征较多见.
      【紫癜性肾炎的实验室检查】
      过敏性紫癜性肾炎病人血液学检查,包括血小板,出血时间,凝血时间,血块回缩时间均在正常范围内.急性期部分病例毛细血管脆性试验(束臂试验)可以阳性.血清C3和CH50多数正常,血清IgA可增高,血沉增快.尿检查可有轻重不一的血尿,蛋白尿和管型.严重病例有肌酐清除率降低和尿素氮,肌酐升高,表现为肾病综合征者,可有血清总蛋白和白蛋白降低,胆固醇升高.
      【紫癜性肾炎治疗】
      西医对本病目前多采用肾上腺皮质激素,环磷酰胺等免疫抑制剂,抗凝剂治疗和血浆置换等治疗.因费用高,副作用大,又易于反复,多数患者难以接受.
      近十年来我所应用紫癜性肾炎方治疗紫癜性肾炎, 急慢性肾小球肾炎,具有 近远期疗效较好,且又无毒副作用与抗复发的特点.
      【紫癜性肾炎预防和护理】
      首先应避免接触诱发本病的各种“不正之气”,避免鱼,虾,蟹,花粉,牛乳等可能诱发过敏性紫癜性肾炎的饮食.其次应注意防寒保暖,预防感冒,注意运动锻炼,增强体质,提高机体抗病能力.再次,患病后,要卧床休息,避免烦劳过度,节制房事,忌食烟酒.饮食宜富于营养,易于消化,多食新鲜蔬菜,水果.对于尿血患者,应忌食辛辣,香燥刺激物及海鲜发物,如公鸡,海鱼,牛肉,羊肉,鹅等,以免助热化火,加重病情.尿蛋白多者,应注意不过多食用高蛋白饮食,以防虚不受补.