解黑便

      便血消化道出血时，血从肛门排出，色鲜红、暗红或柏油样黑色，或粪便带血，称为便血(hematochezia)。一般认为上消化道出血量在50ml以上即可出现黑便。[发病原因]1.上消化道疾病(1)食管疾病食管静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管裂孔疝、食管外伤等。(2)胃十二指肠疾病消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、应激性溃疡、胃癌、胃粘膜脱垂症、胃动脉硬化等。(3)肝胆道疾病如肝硬化食管与胃底静脉曲张破裂、急性出血性胆管炎、壶腹癌等。(4)胰腺疾病胰腺癌。2.下消化道疾病(1)小肠疾病肠结核、局限性肠炎、小肠肿瘤、小肠血管瘤、Meckel憩室炎或溃疡、急性出血性坏死性肠炎等。(2)结肠疾病急性细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、慢性非特异性结肠炎、结肠癌、结肠息肉、结肠血吸虫病等。(3)直肠疾病直肠损伤、非特异性直肠炎、直肠癌等。(4)肛管疾病痔、肛裂、肛瘘等。3.其他疾病(1)急性传染病与寄生虫病流行性出血热、重型肝炎、伤寒与副伤寒、钩端螺旋体病、败血症、钩虫病等。(2)血液病白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、遗传性出血性毛细血管扩张症等。(3)维生素缺乏症维生素C缺乏症、维生素K缺乏症。[临床表现]消化道大出血时主要临床表现为急性失血性贫血与急性周围循环功能不全的症状。便血的颜色取决于消化道出血部位的高低。上消化道出血时排出的多为暗红色血便，或呈柏油样黑便。下消化道出血时多为暗红色或鲜红色的血便。然而二者均可有例外。急性上消化道大出血如伴有肠蠕动加速时，可排出较鲜红的血便而不呈黑便。小肠出血时，如血液在肠内停留时间较长，可呈柏油样黑便；当小肠出血量多、排出较快时，则便血呈暗红色甚至呈较鲜红色的稀便。结肠与直肠出血时，由于血液停留于肠内时间较短，往往排出鲜红色或较鲜红的血便。便血伴随下列症状，有提示诊断的意义：1.伴发热者须注意急性传染病、恶性肠肿瘤、急性出血性坏死性肠炎、局限性肠炎等。2.伴急性腹痛者可见于急性胆管炎、膈疝、急性出血性坏死性肠炎、肠套叠等。3.伴皮肤粘膜出血者多注意血液病、败血症、钩端螺旋体病、重型肝炎尿毒症等。4.伴慢性上腹痛，但出血后疼痛减轻者见于消化性溃疡，疼痛无减轻者常见于胃癌。5.伴里急后重者可见于痢疾、直肠炎、直肠癌等。6.便血量少，血色鲜红，在便后滴下或射出，提示为直肠肛管疾病。[家庭应急处理]1.卧床休息，流质饮食或暂禁食。2.可口服维生素K312mg，安络血2.5～5mg或云南白药0.3～0.6g，每日3次。3.若为药物或酒精引起，应立即停用。4.经上述紧急处理无效或出血量大者或上消化道大出血者，应急速送往医院进一步抢救
      

      黑便多见于上消化道出血，老年人比较常见原因是溃疡和肿瘤，建议胃镜检查明确。