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雷诺氏综合症

保密 | 0个月 2008-11-13 15:20:56 5人回复

健康咨询描述: 34岁,女,右手食指其次无名指遇冷经常手指发白.是雷诺氏综合症吗?雷诺氏综合症怎么治疗

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发布人: 李玲813 投诉

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梁丹
梁丹 保定市第一中医院   主治医师 擅长: 妇科炎症,妇科肿瘤,计划生育,妇科内分泌,孕产保健 免费提问 帮助网友:9683
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2008-11-13 16:35:31 我要投诉

      雷诺病的辨证论治】
      1.脾肾阳虚
      (1)治法:益气温经,和营通络.
      (2)方剂:黄芪桂枝五物汤加减.
      (3)组成:黄芪30g,桂枝10g,白芍12g,丹参30g,细辛3g,炙甘草5g,生姜3片.
      (4)备选方:右归丸,适用于偏肾阳不足者,见遇寒则四肢冷甚,指趾皮肤颜色苍白或青紫,肢体麻木疼痛,腰膝酸软发凉,畏寒怕冷.舌质淡,苔白,脉沉细弱.制附子6g,桂枝6g,淫羊藿10g,菟丝子10g,山茱萸15g,鹿角胶6g,枸杞子15g.
      (5)加减:若肌肤甲错者,加红花10g,地鳖虫10g;皮肤溃疡者,加蒲公英10g;脾虚泄者加云苓15g,白术15g健脾止泻;寒邪重者,加干姜3g,小茴香6g以温经散寒;气机阻滞,加木香6g,陈皮l0g理气.
      (6)临证事宜:本证虽以阳气亏虚为主,相当于疾病的早期,阳虚则鼓动无力,易致气机阻滞,血行迟缓,而使脉络闭阻,可诱发或加重病情,故在温经同时可酌加调理气血之剂.
      2.阳虚寒凝
      (1)治法:温阳散寒,活血通络.
      (2)方剂:当归四逆汤加减.
      (3)组成:当归15g,白芍15g,桂枝10g,细辛3g,通草5g,吴茱萸5g,甘草5g.
      (4)备选方:①若女性患者手足厥寒,指尖有如白蜡,继则青紫,伴头晕目眩,形寒怕冷,月经后期,量少,色淡,舌淡苔白,脉沉细者,多见于新陈代谢低下或身体虚弱的女性,可予温经汤温经散寒,祛瘀养血.当归9g,吴茱萸9g,白芍6g,川芎6g,人参6g,桂枝6g,丹皮10g,甘草6g.
      ②阳和汤加减,适用于肢端皮肤苍白,发凉,伴冷痛麻木,而无发热,口中不渴,舌淡苔白,脉沉细者.
      (5)加减 若寒重拘挛疼痛者,加川乌3g,蜈蚣10g以逐寒通络;手指疼痛者,加片姜黄10g,制乳没各10g以活血止痛;畏寒甚者,加附片3g,肉桂3g以温经通阳;疼痛明显者,加延胡索6g,地龙10g.
      (6)临证事宜,本型以阳虚为本,寒邪阻络为标,临证时应注意标本兼治,扶正而不忘祛邪,祛邪亦不可伤正;虽以阳虚为本,但不宜纯用辛热之品温阳祛寒,因此类证型多伴阴血之不足,故应以温经散寒为其大要,使阳气温通,去经络中寒邪;另外要中病即止,不宜过剂.
      3.气滞血瘀
      (1)治法:理气活血,化瘀通络.
      (2)方剂:血府逐瘀汤加减.
      (3)组成:桃仁12g,红花9g,当归9g,川芎5g,赤芍6g,牛膝9g,柴胡3g,枳壳6g,延胡索3g,郁金6g.
      (4)备选方:身痛逐瘀汤,适用于气血痹阻经络所致的四肢痹痛,肢末端青紫,局部发凉,疼痛明显者,舌质紫黯,苔薄白,脉弦迟或涩.
      (5)加减:伴有气虚乏力,可加黄芪15g,党参15g补气通络;病在下肢,以足趾为患者,加牛膝15g,益母草10g引药下行;血瘀肢痛较甚者,加乳香l0g,没药10g,血竭6g,丹参10g以加强活血通络之力.
      (6)临证事宜:本型多因情绪波动或受寒而使得脉络瘀滞加重,从而使病情加重,在治疗时要注意有无诱因,若有诱因存在,应去除诱因而缓解病情;要注重理气药与祛瘀药适当配伍,气行则血行之故也;临证时酌加引经药,以使药效达于病所,若痛在上肢,多予桔梗,桑枝等引药上行,如痛在下肢,则加川牛膝,益母草等引药下行.
      4.气虚血瘀
      (1)治法:益气活血,温经通脉.
      (2)方剂:补阳还五汤加减.
      (3)组成:黄芪60g,当归15g,党参15g,桂枝6g,赤芍10g,地龙10g,川芎l0g,红花10g,桃仁10g.
      (4)备选方:丹参通脉汤,适于阳气大虚,气血瘀阻,而见肢体持续青紫,发凉,麻木,胀痛,舌紫黯有瘀点,脉沉细或涩者.丹参30g,赤芍15g,当归30g,鸡血藤30g,川芎10g,桂枝15g,片姜黄10g,三棱10g,莪术10g,肉桂6g.
      (5)加减:皮肤脱屑或增厚紫黯者,可酌加红花10g,地鳖虫6g;倦怠食少者,加白术15g,焦山楂10g等.
      (6)临证事宜:补阳还五汤应用时黄芪用量宜大,开始可用小剂量,根据病情需要逐渐加大剂量;在补气活血通络基础上可酌加理气之品,以使补气而不阻滞气机.
      5.瘀热阻络
      (1)治法:清热解毒,活血通络.
      (2)方剂:济生解毒汤加减.
      (3)组成:金银花10g,连翘10g,蒲公英10g,紫花地丁10g,黄芩10g.当归15g,赤芍10g,玄参10g,桃仁10g,红花10g.
      (4)备选方:①桑络汤加减:适用于肢端潮红,皮肤温度上升,伴肿胀疼痛,口干而苦,舌质红,苔黄腻,脉滑数者.桑枝15g,络石藤15g,赤芍10g,忍冬藤15g,木瓜10g,蚕沙15g,防己10g,薏苡仁30g,全蝎5g.②四妙勇安汤:适用于本病的终末期,患肢末端肿胀发红,灼热疼痛,并发生溃疡,坏疽,舌红,苔黄腻,脉滑数者.金银花10g,玄参30g,当归15g,丹参30g,赤芍12g,蒲公英30g,黄柏15g,苍术10g,益母草20g,生薏苡仁30g,王不留行10g,甘草6g.
      (5)加减:热毒较甚,可加野菊花10g,板蓝根10g加强清热解毒之力;血瘀痛甚者加乳香10g,没药10g,丹参15g加强活血化瘀止痛之力;皮肤溃疡者,加蒲公英10g,天花粉6g.
      (6)临证事宜:临床运用,应根据病情变化随证加减使用,若热毒甚者,温补之品应慎用,免犯“实实”之戒.
      1.药物疗法 临床上采用的药物有下述几种:
      ⑴普里斯科耳(Priscol):又名妥拉苏林(tolazoline),口服每次25~50mg,每日4~6次,饭后服用.局部疼痛剧烈和形成溃疡的,每次剂量可增至50~100mg.肌注,静脉或动脉内注射剂量每次25~50mg,每日2~4次.某些病人可引起潮热,晕厥,头眩,头痛,恶心,呕吐和鸡皮肤等副作用.
      ⑵利血平(reserpine):因其具有去儿茶酚胺和去血清素作用.是治疗雷诺征历史较久,疗效较好的药物.为许多作者受举荐.口服剂量相差很大.Kontos报告口服1mg/d,疗程为1~3年,可使症状发作次数减少;程度减轻.
      1967年Abboud等首先报道应用动脉内注射利血平治疗雷诺综合征,获得满意疗效,近年来,许多学者相继报道直接穿刺肱动脉,然后缓慢注入利血平(0.25~0.5mg加入2~5ml生理盐水)可使症状明显改善,作用时间维持10~14天.间隔2~3周需要重复注射,因有损伤动脉之贻,故限制了此法的应用.但不少学者认为对合并肢端溃疡的严重病例,仍值试用.
      静脉阻滞后注射利血平是一种局部给药途径.方法是先在肘关节上主置止血带,穿刺远端静脉后,止血带气囊内注入空气使压力维持在33.3kPa(250mmHg),然后将0.5mg利血平溶于50ml生理盐水内缓慢注入静脉内,使药物返流到肢端.此法操作较动脉内注射法简单,而治疗效果相似.疗效一般维持7~14天.
      ⑶硝苯吡啶:硝苯吡啶是一种钙通道阻滞剂,它通过降低肌细胞膜上钙离子贮存部位的贮钙能力或与钙结合能力,使动作电位形成和平滑肌收缩受阻,从而使血管扩张.口服20mg,每日3次,疗程2周~3月,临床研究表明可明显改善中,重度雷诺综合征的临床症状.
      ⑷胍乙啶):具有类似利血平的作用,口服每次5~10mg,每日3次.也可与苯氧苄胺合用,每日剂量10~30mg.约80%的病人有效.
      ⑸甲基多巴:每日剂量为1~2g,大多数病人可收到预防雷诺氏综合征发作的效果.用药时需注意血压.
      近来,一些专家报道下述药物治疗雷诺氏征也获得良好疗效.①前列腺素:前列腺素E1(PGE1)和前列环素(都具有扩张血管和抑制血小板聚集的作用.对手指感染坏疽的雷诺综合征疗效满意.静脉输注,共72小时.输注PGI1(7.5ng/kg/min,连续5小时)每周1次,共3次.疗效一般持续6周.②康力龙(stanozol):是一种具有激活纤维蛋白溶解酶作用的同化类固醇激素,据报道能溶解沉积于指动脉的纤维蛋白以及降低血浆粘稠度.口服5mg,每日2次,共3月.
      此外,局部涂擦205硝酸甘油软膏,每日4~6次,经临床使用能明显减少雷诺征发作次数,麻木和疼痛显著减轻.
      祖国医学中药,针灸等对本病的治疗有一定价值,但有待于临床进一步研究,加以发展.
      

hchangbao
hchangbao 主治医师 擅长: 中毒救治,危重病急救,急诊常见病及多发病 免费提问 帮助网友:198称赞:13
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2015-12-07 10:45:12 我要投诉

      你好,你现在的症状,不能排除是不是雷诺现象的表现。
      受寒冷或紧张的刺激后,肢端细动脉痉挛,使手指皮肤突然出现苍白,相继出现皮肤变紫、变红,伴局部发冷、感觉异常和疼痛等短暂的临床现象。常反复发作,可以是原发的,即其中约半数患者病因不明,称为雷诺病;也可以是继发的,即出现于其他已明确诊断的疾病者,称为雷诺现象。
      将手指或足趾置于4摄氏度的冷水中一分钟,可诱发雷诺现象典型症状发作;两手握拳1分钟,在弯曲状态下放开,也可诱发上述症状;皮肤对紫外线照射的红斑反应减弱;必要时行上肢动脉造影,了解手指动脉情况,有助于诊断。
      寒冷是雷诺现象的激发因素。故在预防措施中,首先应注意避免冷冻,保持全身及四肢局部温暖,尽量避免暴露于寒气中或避免接触冷水甚为重要。日常生活中可饮少量酒类饮料,但应避免吸烟,以免尼古丁对血管收缩的刺激作用。避免一些外伤,因轻微损伤容易引起指尖溃疡或其他营养性病变。防止情绪激动和其他精神因素的干扰也是一项重要的预防措施。

唐博
唐博 医师 擅长: 精神分裂症,各种精神障碍,神经症,失眠,戒酒,戒毒 免费提问 帮助网友:40
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2015-12-07 10:50:33 我要投诉

      你好,你现在所出现的症状,可能是雷诺病或者雷诺现象。
      如果是继发于其他疾病出现的症状,称为雷诺现象。如果是病因不明,称为雷诺病。
      本病征的病因至今尚未完全明确,一般认为可能与中枢神经功能紊乱、交感神经功能亢进有关或与性腺功能有关;也有人认为是血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素含量增高的结果;近年有人认为本病征是某些全身性疾病的局部表现,高寒冷、情绪激动或精神紧张是主要诱因。其他因素有感染、疲劳和月经来潮等。
      雷诺病轻者只需注意保暖严防冻伤,避免皮肤受损,避免精神紧张和过度劳累即可控制。患者必须停止吸烟,因尼古丁为血管收缩剂,能引起皮肤血管收缩。雷诺现象由某种原因如震动引起者,应停止使用该工具。
      反复发作或症状比较严重,但尚无指尖萎缩者,可加用钙拮抗剂。反复发作,伴指尖萎缩,但无开放性溃疡发生者,除用钙拮抗剂外,可加用影响交感神经活性的药物。反复发作且缺血严重、皮肤呈青色、出现开放性溃疡或坏死者,可静脉滴注血管扩张药前列腺素3~5天。
      以上是对“雷诺氏综合症”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!

fyzlcf2009
fyzlcf2009 其他 擅长: 皮肤病、传染病、性病、内科疾病 免费提问 帮助网友:18184称赞:480
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2015-12-07 10:52:07 我要投诉

      你好,你现在的症状,考虑是雷诺现象的表现。
      雷诺现象可分为原发和继发性两种。前者病因不明,是一种良性的肢端小动脉痉挛症,也称雷诺病,多见于女性。后者继发于其他疾病,即雷诺现象在其他疾病中的表现。最近研究表明,雷诺现象不仅累及肢端,在结缔组织疾病患者的内脏也可发生雷诺现象,主要累及肺脏、心脏、脑和肾脏,至于雷诺现象能否对内脏器官造成损害各家报道不一。
      治疗雷诺氏病有专门的药物,从控制的角度要避免或减少其发作,不吸烟、多锻炼、控制压力、避免温度剧烈变化、出外时带手套、在室内开冰箱拿东西时也要戴手套或者考虑搬到气候暖和的地方。除此之外,手脚冰凉还可能是其他疾病的症状,比如甲状腺功能衰减导致的新陈代谢低下就有可能导致手脚冰凉。铁和维生素B12缺乏、糖尿病、红斑狼疮、硬皮病等也会有手脚冰凉的症状。因此如果经常手脚冰凉,可以去医院,让医生检查一下,排除上述可能。
      如果以上这些可能性都不存在,只是单纯的手脚冰凉,那就无须担心。因为这是正常的现象,尤其对于女人来说。正确的做法是多喝水,保持手脚温暖比如戴手套、穿厚一点的袜子,多锻炼并让自己处于经常活动的状态。

公绪合
公绪合 阜外心血管病医院   医师 擅长: 高血压冠心病心律失常心血管介入治疗先天性心脏病瓣膜 免费提问 帮助网友:50959称赞:2637
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2016-02-17 14:58:45 我要投诉

      病情分析:
      你好,这种情况需要就诊风湿免疫科,进行自身免疫性指标的检查,单纯看临床症状是不能诊断的,尤其是这种表现往往非特异性
      指导意见:
      你好,尽快风湿免疫科就诊,进行自身免疫性指标的检查,症状表现如果反复,冬季多发情况下,需要考虑可能性,这种病变是全身系统性的,注意其余系统的评估

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