关于脑出血问题

      是指颅内脑外的血管非外伤性破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性网膜下腔出血。占脑卒中的6%～8%。珠网膜下腔出血是指各种原因出血血液流入蛛网膜下腔的统称。推荐疗法本病的治疗原则是制止继续出血。防治继发性脑血管痉挛，去除出血的原因和防止复发。一般都应住院治疗，必须绝对卧床休息4－6周，避免一切可能引起血压或颅压增高的原因，昏迷患者应留置导尿管。应用足量的止痛、安定和镇静剂。保证病人安静休息，适当限制入水是。有脑水肿者可给予脱水剂，有抽搐发作者应及时给予抗痉药物，血压高者应予以降血压。为了防止动脉瘤周围的血块溶解引起再度出血，主张用较大剂量的抗纤维蛋白溶解剂以抑制纤维蛋白溶酶原的形成，常用的药物有1、6－氨基已酸4－6g溶于100ml生理盐水或5％－10％葡萄糖中静滴，15－30分钟内滴完，以后持续静滴1g/h，维持12－24小时，以后每日静滴24g，持续7－10天，改口服，逐渐减量共用3周左右。2、止血芳酸（对羧基苄胺、氨甲苯酸、抗血纤溶芳酸、PAMBA）100－200mg加入5％－10％葡萄糖液或生理盐水中缓慢静注，每日2－3次。3、止血环酸(氨甲环酸）为止血芳酸的衍化物，抗血纤维蛋白溶酶的效价比6－氨基已酸强8－10倍，比止血芳酸略强。每次250－500mg加入5％－10％葡萄糖液中静滴，每日1－2次，还可用安络血、止血敏等药物。但效果不肯定。为防治继发性脑血管痉挛，可早期使用钙离子拮抗剂如尼莫地平20－40mg，每日3次，连用3周以上，也可用异丙基肾上腺素以松弛平滑肌，0.4-0.8mg溶于5％葡萄糖150ml静滴，每分钟10－20滴，每8小时1次。外科手术治疗：目的在于根除动脉瘤避免再次出血。临床表现发病突然，可有情绪激动，用力、排便、咳嗽等诱因。最常见的症状是突然剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。半数病人可有不同程度意识障碍，以一过性意识不清为多，重者昏迷。少数病人可出现精神症状，如烦躁不安，定向力障碍等。某些患者可出现头昏、眩晕、项背或下肢疼痛等。脑膜刺激征明显，某些患者出现一侧动眼神经麻痹，提示为该侧后交通支动脉瘤破裂所致，某些脑神经麻痹少见。少数病人可出现一侧肢体轻瘫、感觉障碍、失语等，早期出现者多因出血破入脑实质和脑水肿所致，晚期往往系迟发血管痉挛引起。蛛网膜下腔出血SAH容易发生脑血管痉挛，主要表现为意识障碍，局限性神经系统体征、精神障碍等，应与再出血鉴别。SAH发病后数日可有低热，系出血后吸收热，少数重症患者昏迷深，可出现去脑强直、脑疝死亡。