前列腺增生如何治疗最好？

      前列腺增生症（hyperplasiaofprostate）又称前列腺肥大，多发生于50岁以上的老年人。其发病率依年龄增长而增加，70岁以上男性均有不同程度增生，但多数无症状。病因一般认为和体内雄激素及雌激素平衡失调有关。在正常情况下，雄激素主要促进前列腺上皮细胞的分泌，雌激素则主要促进前列腺间质结缔组织、平滑肌纤维和部分腺体增生。尿道周围部前列腺也称前列腺内区（包括尿道周围的中叶及部分侧叶，系由Müller管分化而来，此部分即所谓女性部），对雌激素敏感；而包膜下前列腺，也称前列腺外区（即所谓男性部）对雄激素敏感。在动物实验中给切除睾丸的大鼠注射雌激素，则前列腺增生；如同时注射雄激素或给未切除睾丸的动物注射雌激素均不形成前列腺增生。在人类，青春期阉割者不发生前列腺增生，所以雄激素的存在似乎是前列腺增生所必需的条件。人前列腺增生的原因可能和雄激素减少、雌激素相对增高的平衡失调有关。病变肉眼观，正常前列腺约栗子大，重约20g，增生的前列腺可达正常的2～4倍，甚至可达100g以上。切面见增生多发生于尿道两侧与后侧，或偶见只限于尿道后侧，将尿道压迫成一裂隙，并在膀胱的尿道开口处向膀胱内凸出（图14-2）。增大部的前列腺呈结节状，一般直径在0.5～2cm，灰白色，有纵横交错的条纹，其间夹杂有蜂窝状小孔，或小囊腔。切面的形态和增生的成分有关，如纤维、肌肉组织增生较显著时，则质地较实韧；如腺体增生较显著，则呈白色或灰黄色蜂窝状或囊性结构，用手指压迫时可有较多白色混浊的分泌物溢出于切面上。增生周围的前列腺组织被压迫而形成一假性包膜，所以能将增生的结节剥离出来。图14-2前列腺增生症前列腺明显肿大，压迫膀胱颈部，且部分突入膀胱三角区；膀胱扩张肥厚，粘膜面可见代偿肥大的平滑肌条索呈梁状镜下，可见前列腺的腺体、平滑肌和纤维结缔组织呈不同程度增生（图14-3）。一般认为前列腺增生是先在尿道两侧的粘膜下，纤维及平滑肌增生，形成多数的小结节状，以后腺体也相继增生，夹杂于增生的平滑肌与纤维组织之间而逐渐形成大小不等的、由纤维及肌组织包绕的腺体结节。增生的腺体腺泡数目增多，体积也呈不同程度扩大。上皮细胞呈柱状或立方形，核位于基底部，也可形成乳头状突入腺泡腔内。腺泡腔内有分泌物及脱落的上皮细胞，偶可见淀粉样小体。纤维及平滑肌细胞肥大、增生，包绕或穿插于增生的腺体之间，形成宽窄不一的间隔。间质中可见多少不等的淋巴细胞浸润。前列腺增生常引起排尿障碍和继发感染，约有半数患者需要进行治疗才能解除痛苦。图14-3前列腺增生腺体平滑肌和纤维组织均呈明显增生，有些形成乳头状突入腺泡腔内，有些腔内含有分泌物高能聚焦超声(highintensityfocusultrasoundHIFU)是利用压电晶体或声透镜将超声波能量聚焦在选定的区域内，使之产生70℃～100℃的高温，而造成该区域内的组织产生凝固性坏死。坏死组织被吸收或分解脱落达到治疗目的，而周围不受损害，其适应症为：(1)年龄＞50岁。(2)有明显的下尿路梗阻症状。(3)前列腺体积＜85毫升。(4)前列腺最小前后径＞26毫米，前列腺最小侧径＞28毫米。(5)最大尿流率Qmax＜15毫升/秒。(6)残余量＜450毫升。(7)国际前列腺症状评分I-PSS＞12。(8)直肠前壁至膀胱颈口的距离25～45毫米。(9)前列腺突入膀胱＜10毫米。禁忌症：(1)血清PSA＞10微克/毫升。(2)前列腺后叶内单个钙化直径＞8毫米，多发散在钙化直径＞5毫米。(3)既往有前列腺手术史者(TURP)。(4)前列腺突入膀胱内＞10毫米。(5)超声下前列腺显影差者。(6)神经源性膀胱。(7)急性泌尿系统感染。(8)顽固性的糖尿病。(9)有过盆腔手术史或外伤史。冷冻疗法是指用摄氏零度以下低温冷冻机体某部，并借冷冻破坏组织的作用，达到治疗疾病的目的。前列腺增生症冷冻治疗有多种类型，其基本结构相同，包括冷冻机和冷冻探杆两个主要部分，临床治疗时，只需做局部麻醉，将冷冻探杆插入尿道的适当部位，然后开动冷冻机，使前列腺部的温度急剧下降至-160℃～-180℃，数分钟后冷冻停止，治疗结束。在一般情况下，受冻的前列腺早期水肿，大约一周至10天左右前列腺开始萎缩并产生海绵状的块状坏死，体积缩小，X线检查可见膀胱颈部增宽，患者排尿困难随之消失或减轻。前列腺冷冻技术的特点为只需局部麻醉、操作简单，时间短，创伤小、出血少等，是不愿开刀患者可供选择的治疗方法之一。激光是一种特殊的光，与普通灯光、太阳光不同，它具有单色性，方向性强，亮度高等物理特性。激光照射于生物组织可引起蛋白质变性，凝固，坏死，气化。由于它具有高强度电磁场和光子压强作用，组织受到激光照射后细胞内水分瞬间气化产生的二次压强可以使组织被切割。激光对血液循环活跃部位直径6毫米以下的血管有肯定的封闭作用，与电刀切割相比较，止血速度几乎快60倍，因此被切割创面的出血少。又因激光的发散角小，几乎是直线传播的平行光，极高的能量被集中在直径不足1毫米的病变部位，因而周围正常组织的损伤也比电刀小。另外，激光还因在石英玻璃纤维中传输而极少损失能量。因此，用激光经尿道切除前列腺，较经尿道前列腺电切术手术创伤更小，并发症更少，更省时，手术中和手术后基本不出血。因此，更适合于有严重心，肺、肝等重要脏器合并症，或者患糖尿病的高龄患者。我国有些医院开展这种经尿道激光前列腺切除术，效果较好。尽管新的药物及其治疗方法相继出现，但目前手术治疗仍然是治疗前列腺增生症的重要方法，手术有一定危险性，加之前列腺增生症多为老年人，往往合并心、肺、肾等功能损害，手术的耐受性会更差，前列腺疾病国际协调委员会提出的绝对手术指征是：(1)尿潴留(至少有一次在拔除导管后不能排尿)；(2)反复发作的血尿；(3)由于前列腺增生引起的肾功能衰竭；(4)合并膀胱结石；(5)反复发作的尿路感染；(6)巨大膀胱憩室。