健康咨询描述:
岁
问题描述:我怀孕36周,产检出血压偏高(170/110),有妊娠高血压,可我并没有所说的那些症状,住院掉了一天的硫酸镁,检查血压还是偏高(160/100),医生说要终止妊娠,当天就剖腹产下了宝宝,可才过七天,宝宝夭折了,难道妊娠高血压一定要提前终止妊娠吗?
诊断: 病史; 高血压(持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,血压升高应间隔超过6小时至少升高2次); 尿蛋白(尿蛋白含量≥300mg/24hr或至少相隔6小时的两次随机尿液检查蛋白浓度为0.1g/L(定性+)出现蛋白尿时必须除外尿路感染 推荐应用24小时尿蛋白定量分析,减少测定误差);水肿(突然体重增加≥0.9kg/周,或2.7kg/月是子痫前期的信号).水肿局限于膝以下为+,延及大腿为++,延及外阴及腹部为+++,全身水肿或伴有腹水为++++.
辅助检查:血液: 血常规(Hb,Pet,HCT),肝肾功能,凝血功能,电解质;尿常规,24小时尿蛋白定量,尿比重≥1.020说明尿液浓缩,尿蛋白+时尿蛋白含量300mg/24h,++++时尿蛋白含量5g/24h.重度患者应每两日检查尿蛋白一次.眼底检查:心功能检查:心电图,超声心动图胎盘功能及胎儿安危检查:B超,生物物理评分,S/D,NST,HPL,E3 ,E/C,SP1.
治疗:
1. 妊娠期高血压 可住院也可在家治疗.休息;左侧卧位不少于10小时,镇静;一般不需要,密切监护母儿状态,每日监测体重,血压,每两日复查尿蛋白.间断吸氧,饮食包括充足的蛋白质和热量,不限盐和液体,全身水肿者适当限制盐的摄入.2. 子痫前期 住院治疗.原则为休息,镇静,解痉,降压,合理扩容和必要时利尿,密切监测母胎状态,适时终止妊娠.
镇静药物:安定与抽搐过程中不可用药,以免导致心跳骤停.冬眠药物广泛抑制神经系统:(1)哌替啶50mg,异丙嗪25mg肌肉注射,间隔12小时可重复使用,估计6小时内分娩者禁用;(2)哌替啶100mg,异丙嗪50mg,氯丙嗪50mg加入10GS 500ml静脉滴注;紧急情况中将1/3量加入25%GS缓慢静脉推注(>5分钟).余2/3量加入10GS中250ml静脉滴注.因氯丙嗪对胎儿影响大,仅用于硫酸镁治疗效果不佳者.
解痉药物:首选药物为硫酸镁.
机制:镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱,阻断信息传递使骨骼肌松弛;刺激合成前列环素,降低机体对于血管紧张素II的反应,缓解血管痉挛状态;降低平滑肌细胞内钙离子水平,解除血管痉挛,减少血管内皮损伤;提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力,改善氧代谢.
指征:控制子痫抽搐及防止再抽搐;预防子痫前期发展为子痫;子痫前期临产前用药预防抽搐.
方案:静脉给药结合肌肉注射.1.静脉给药:首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于10GS 20ml中,缓慢静脉注入,5—10分钟推完,继之25%硫酸镁60ml加入5%GS 500ml静脉滴注,滴速为1—2g/小时;2.根据血压情况,决定是否加用肌肉注射,用法25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml,臀部深部注射,每日1—2次,每日总量为25—30g,用药过程中可监测血清镁离子浓度.浓度超过3mmol/l,即可发生镁中毒.用药过程中注意监测腱反射是否减弱或消失,呼吸不小于16次/分,尿量不少于25ml/小时,或不小于600ml/24h ,一旦出现中毒反应,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml.
降压药物:降压降压的目的是为了延长孕周或改变围生期结局,预防脑血管意外.降压指征血压≥160/110mmHg舒张压≥110mmHg平均动脉压≥140mmHg孕期已有高血压,而且已经服用降压药者降压降压药物(血压不太高时的用法)甲基多巴 从小剂量开始 0.25g tid po ≯2g/d 降压作用缓和拉贝洛尔(labetelol) 50~300mg q6h 口服硝苯地平(Nifedipine) 10mg q4-6h 口服.
降压降压药物:1.(严重高血压急救时的用法)硝普钠: 50mg+5%G.S1000ml 避光静注,5分钟起效,维持量 50-100ug/分(代谢产物氰化物,对胎儿有毒害,产前慎用);不宜超过72小时;2.硝酸甘油: 0.3-0.6mg 舌下含服,起效快,作用时间短 1%浓度 iv,用于肺水肿3.酚妥拉明: 10mg im 10-20mg+5%G.S250ml iv 慢滴监测血压 .肾素血管紧张性药物妊娠期禁用.
扩容目前对扩容基本持否定态度,一般不主张,除非产时,产后大出血,血容量不足,少尿才扩容.
利尿一般不主张,利尿指征:全身性水肿急性心力衰竭肺水肿血容量过多且伴有潜在性肺水肿利尿利尿药物甘露醇:渗透性利尿剂降颅压,防肾衰 首选25%甘露醇250ml 半小时内注完 4~6小时,可重复应用呋塞米(速尿): 强利尿剂 20-40mg iv或im,可重复应用
终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的最有效措施指征:子痫前期积极治疗24~48小时无明显好转子痫前期患者;孕周已超过34周子痫前期患者;孕周不足34周,但胎盘功能低下,胎儿已成熟;子痫前期患者,孕龄不足34周,胎盘功能减退,胎儿尚未成熟者,可用地塞米松促肺成熟后终止妊娠;子痫控制后2小时可考虑终止妊娠.
你的情况是属于重症子痫前期,而且你的妊娠周数到了36周,根据你的血压情况控制不好的情况,其它方面的检查我不清楚,考虑尽早终止妊娠也属于可行的,不知道你的胎儿的胎盘成熟度以及宫内发育情况,以及你的宝宝刚刚出生时的评分情况所以不好说你宝宝具体的死亡原因,但是很多这种情况做剖宫产的小孩都还好,我有一个病人才32周就做了手术的,出生的时候毛毛只有3斤但是现在却带的很好,这还跟你的宝宝在你宫内整个发育情况有很大的关系,但是对于妇产科临床治疗妊娠期高血压疾病这方面来说,治疗的方法就是前面说的那些,解痉,降压,防治病情进一步恶化出现子痫的情况,及早终止妊娠.
温馨提示:
避免情绪激动及过度紧张、焦虑。
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