恼人的甲亢

      你好：甲状腺激素过多除影响性腺功能外，并常影响垂体-肾上腺功能，早期因应激反应血中ACTH、皮质醇及24小时尿17-羟皮质类固醇升高，继而受过多甲状腺激素抑制，17-羟皮质类固醇、17-羟酮类固醇均下降，皮质醇半衰期缩短。大量甲状腺激素能促进肠道对糖的吸收，延缓高糖刺激下的胰岛素分泌，刺激胰高血糖素的分泌，所以患者可出现糖耐量降低，表现为餐后高血糖和尿糖阳性，但空腹血糖并不升高。临床上甲亢可以引起糖尿病，甲亢控制后糖尿病多可缓解。糖尿病和甲亢也可以并存，这是因为甲亢和糖尿病都和家族性遗传有一定关系。有研究表明，甲亢、糖尿病的基因缺陷往往在同一对染色体上，故可能会连锁在一起传给下一代甲亢的病因较多，根据不同的病因，分类如下：(1)甲状腺性甲亢,又分为：毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)多结节性甲状腺肿伴甲自主性高功能甲状腺结节甲状腺癌(滤泡性甲状腺癌)新生儿甲亢碘甲亢(2)垂体性甲亢,又分为：垂体瘤(TSH瘤)致甲亢非垂体瘤致甲亢(垂体型TH抵抗症)(3)伴肿瘤甲亢,又分为：绒毛膜上皮癌伴甲亢葡萄胎伴甲亢肺癌、消化系(胃、结肠、胰)癌等伴甲亢(4)卵巢甲状腺肿伴甲亢(5)甲状腺炎性甲亢,又分为：亚急性甲状腺炎桥本甲状腺炎放射性甲状腺炎(6)药源性甲亢在各种病因所致的甲亢中，以毒性弥漫性甲状脾肿为最多见。在临床上可分为以下三级：临界：甲状腺激素水平正常，TSH降低＜0.1u/L。显性：甲状腺激素增加，TSH分泌抑制。危象：显性表现伴发热，心律紊乱，烦躁不安，甚至嗜睡，昏迷，假延髓麻痹，重症肌无力等。甲亢性心脏病.甲亢性高血血压.甲亢性糖尿病侵润性突眼，甲亢性血液病，甲亢性皮肤病；甲亢性肝损害；甲亢合并低钾性周期麻痹（以肢体麻痹.阿—斯综合征或呼吸肌麻痹神经肌肉麻痹者多见）女性月经不规律闭经.不能排卵或极无规律男性精子质量和数量降低使怀孕几率降低和怀孕后流产等影响生育及遗传情严重者可导致甲亢危象，抢救不急时可危机生命。甲亢危象先兆的表现进一步加重，这种情况表明进入了甲亢危象状态。甲亢危象有以下几方面的表现：（1）全身表现：高热，体温达39℃以上，极度多汗，皮肤潮红，脱水发生后可以出现汗闭，面色苍白。（2）心血管系表现：心动过速，一般在140～160次/分以上，有时出现心律失常，如早搏、心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、房室传导阻滞等。有的病人还有心力衰竭。（3）消化系表现：恶心、呕吐、腹泻，往往有黄疸出现，肝功能化验异常。（4）神经系情况：极度烦躁不安，精神变态，甚至昏迷或谵妄。淡漠型甲亢病人发生甲亢危象时表现为神志淡漠、嗜睡、软弱无力、体温低、心率慢，重者昏迷。由此可见，淡漠型甲亢危象容易被误诊。鉴于甲亢危象的发生涉及的因素较多，故预防甲亢危象的发生要从多方面着手。(1)对于明确诊断为甲亢的病人，要根据病情合理选药，做到系统规范治疗，不得无故停药。(2)对甲状腺肿大明显且症状较重的甲亢患者，欲行放射性131碘治疗，需先服抗甲状腺药物一段时间后，待甲亢症状改善，病情趋于稳定时再行放射性131碘治疗。放疗开始后要密切观察病情动态，尤其治疗后的1～2周内。(3)甲亢病人行甲状腺次全切除术治疗时，术前准备要充分，尤其在用心得安作术前准备时，药量要足，时间至少一周，术后要继续用药一周。手术操作要轻柔，术后可补足适量的糖皮质激素。(4)避免精神刺激，注意保护性医疗制度，术前要作好病人的思想工作，消除紧张心理，避免过度劳累。(5)预防和积极有效的控制各种感染。(6)对于非甲亢手术的其他手术病人，术前病史调查要注意有无甲亢病史或症状。因为有些非甲亢病人，如甲状腺癌、甲状腺腺瘤等均可以合并甲亢，但因其症状不典型，往往易被忽视，因此详细调查病史，注意与甲亢有相关性的疾病，并采取相应的对策，对预防甲亢危象的发生具有重要意义