舌癌的治疗

      舌是一个与咀嚼、吞咽、语言和味觉有关的肌性器官。约80％-90％的舌癌好发于舌活动部的侧缘和后侧缘。8％发生在舌背，2％在舌尖，舌活动部的肿瘤发生率约为舌根部的3倍。病理类型以分化好的鳞癌最为常见，常呈浸润性生长趋势，其局部浸润一般是沿着舌肌的走行生长，易出现深部肌肉侵犯和淋巴结转移。就诊时约20-30％的Tl、T2患者和70-80%的T3、T4患者伴有淋巴结转移，其中15％-20％的淋巴结转移为双侧。治疗方法应根据原发肿瘤的大小、部位、生长类型和淋巴结转移情况来进行选择。(1)手术治疗的适应症①主要用于小的、表浅的、特别是位于舌前1／3、舌尖和前侧缘的Tl或T2早病变，可行局部切除；②伴有邻近口底侵犯的T2病变（肿瘤加部分下颌骨切除和颈清;③靠近下颌骨或与下颌骨关系密切的病变；④严重酗酒和大量吸烟的舌癌患者。(2)放射治疗的适应症①适于位于舌前部、无口底受侵的小的TlT2病变；②较大但表浅的或外生性、无明显深部肌肉浸润的病变，③病变虽然较小，但部位靠后，无法经口腔手术的病变；④位于舌前或舌中1／3，无口底受侵的小的TlC（＞15mm）病变；或手术切除可能对患者造成严重损伤的早期病例，也可行单纯组织间插植治疗或外照射加组织间插植治疗。(3)综合治疗T3T4病变常伴有淋巴结转移和深部肌肉的侵犯。单纯手术创伤大，单纯放疗难以根治。尽管术前和术后放疗的疗效相近，但考虑到术前放疗可预防切缘复发，控制原发灶周围和转移淋巴结的亚临床处，使肿瘤缩小，提高手术切除率等优点，多采用术前放疗加手术。T3或T4病变不适合以单纯放射治疗作为根治治疗的手段。(4)放疗技术放射源可用4-6MV的高能X线，照射野应采用双侧平行相对野，照射野应包括舌及双侧上颈淋巴结，上界应至舌面上1.5-2cm，照射至40Gy时，应将照射野的后界前移以避开脊髓。下颈采用前后对穿野（挡脊髓时应注意勿将颈静脉链挡掉）。原发灶根治剂量为70-75Gy／7-8周（其中体腔管21-24Gy，或加近距离补量），颈部预防剂量为50Gy／5周。采用I92Ir源组织间插植，施源器的分布应遵循下列原则：①施源器应相互平行、等距地穿过靶区；②施源器间距应>5mm，<20mm；③插植体积的中心平面的源驻留点的排布应呈等边三角形或正方形。在设置参考点的距离和剂量时应注意：参考剂量率是中心剂量家的85%，也即：85％的等剂量线包括的体积为治疗体积。(5)疗效生存率与分期及淋巴结转移与否有关。性别与预后有一定的关系（女性患者的预后较男性好）。小的粘膜表面的肿瘤无论手术或放疗均可获得满意的疗效。其5年生存率：Tl病变约为80％，T2约为50％。无论手术或放疗对T3、T4病变的局部控制率都较低，约为25-30％。对于晚期病变，特别是N2、N3的病例可加用化疗，以期提高控制率。治疗失败的主要原因是原发灶复发及淋巴结转移。