健康咨询描述:
一个月前,县医院做尿道取石手术,后出血不止,转到昆明医科大学附二院治疗一周出院,回家一个周即12月25日发现出血送县医院,半路大出血,县医院紧急手术割开膀胱、小腹清除血块并找出血点,期间输血3000多cc。没找到出血点,采取切开膀胱引尿将膀胱出血部分扎死。用镇静剂保持昏睡以防患者挣扎再次大出血。30日稍微平稳点后送昆明医科大学附二院,当晚进入ICU紧急治疗,1月2日医生采取微创内窥镜对其膀胱检查并用激光烧灼止血,发现是膀胱粘膜出血,经五次激光烧灼后止血,进入观察期。1月4日,即今日中午2点,突然发现患者肺部出血,十分凶险,截止晚上八点,抽血两次,患者稍微平稳。期间,一直用镇静剂,患者一直昏迷不醒。经问ICU主治医生,说目前仍然没查出最终是什么原因导致出血不止,只能采取措施先维持生命。血液也送上海化验,血小板稍微偏低,目前发现是凝血功能不健全,医生比喻现在患者的血液就像一个半截漏斗,没能最终收住口,无法止血。患者一直靠呼吸机维持呼吸,所以胸透、核磁共振等检查无法实施。家属已濒临绝望。还有一个细节:患者小时候也经常出鼻血,一旦出鼻血就无法止住,只能送医院通过激光治疗,小时候多次失血过多输血多次,有一两次也是危及生命。
以上就是今天全部了解的情况,望血液科、胸腔肺方面的专家给予解答,情况万分紧急,望能得到帮助,拜托拜托,患者是一个24岁的小伙子,一条鲜活的生命。跪求专家解答。还有一个情况,今天也通过附二院申请了远程会诊,但说最快也需要2-4天,如果有该方面的专家在医院工作,能否加入该远程会诊。
再次拜托拜托。万分感谢,万分感谢。
2015年1月4日晚8点55分:
想得到的帮助: 一是是否全部是凝血机制或凝血功能问题,如果是,是否有针对性措施;二是目前患者无法离开ICU,就无法进行胸透等先进仪器检查,能否有其他的办法;三是还有什么积极措施挽救这个生命。万分感谢。
病情分析:
依据你提供的信息为血小板减少症。
指导意见:
这个属于血液系统疾病,具体什么原因导致的血小板减少,没有相关的检查,很多原因可能是脾功能亢进或者是再生障碍性贫血、白血病等。如果只是单纯的脾亢,可以等病情稳定后做脾切除。建议你把血常规结果给我看看,好吗?如果是再障或者白血病,就需要做骨髓穿刺来诊断了。目前是保命阶段,建议继续输血小板治疗,如果是脾亢,可以做介入脾栓塞治疗。
医生询问:
希望可以帮的到你,好吗?愿为你服务!
非常感谢宋医生的回答,医院检查说没有白血病。目前也没找到确切的病因。我再去医院问,如果能得到进一步的资料,将立即上传。还有就是已申请医院的远程会诊,如果能得到里面的资料,我也会及时上传。拜谢拜谢
如果没有白血病,需要进一步排除再障和脾亢,如果不是这两个病,就需要进一步查骨髓穿刺是不是血小板质量或者说形态发生了改变?平时该病人接触有毒物质或者重金属吗?
没有接触过。宋医生,我想将您的建议打印出来明天送给主治医生作为参考,您看适合么?确实情况紧急,现在我就是尽己所能,积极想一切办法,希望能保住这个孩子的命。
这个应该听你的主管医生的,他对病人病情比我了解的详细,建议进一步查是否为特发性血小板减少性紫癜。我们对病情不是很了解,只是提供参考意见,而且现在是保命阶段,首先是生命体征稳定后再进一步明确原因。这样说你能明白吗?
谢谢,明白您的意思。想请问一下,在icu里面无法到检查室进行胸透、核磁检查,还有其他检查措施么?
大型检查做不了。
哦,明白了,再次感谢宋医生。
不用谢,能帮到你我很高兴。现在养一个孩子不容易,我也理解你的心情,其实主管你孩子的那个医生可能比你还要着急,他可能比你更要急着找出病因,他可能急的晚上都睡不着觉或者吃不下饭。希望你能理解我的意思。真心希望你的孩子早日康复出院。
再次感谢宋医生。也有说可能是长期大量失血引起dic。今天医院会再次会诊。病情进展和情况,我会在这里向各位关注我们的医生报告。谢谢。
请问该病人有既往大量出血或者慢性出血病史吗?如果有慢性出血病史,那血常规中血红蛋白会偏低导致贫血啊!
病情分析:
患者这种情况多是有自身的凝血功能异常,目前主要是纠正凝血功能,积极输血等对症
指导意见:
患者出血这么多,期间是有休克的情况存在,之后有其他脏器出现出血,预后可能不是很好
目前是保命,想办法稳定下来,然后采取进一步措施。明天上午icu主治医生说再次会诊。
建议是遵照医嘱继续治疗,如果是生命体征平稳之后在考虑下一步治疗
病情分析:
有没有可能是血友病呢,
指导意见:
家族里有没有得过血友病的,这种事性联隐性遗传病,女的携带,遗传给男孩就会得病。可以做基因诊断
以上是对“尿道取石术后出血不止病危icu第十天”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!
这个到不清楚,今天医生问了家属,患者父母亲及直系亲属都没有类似疾病
如果是母亲有这种病,是不会发病的,但是会遗传给儿子,所以最好做基因诊断
恳请各位给予积极建议,作为患者亲戚,在此跪拜,一切措施和办法都只是希望能对治疗有积极参考作用,希望能挽救一个年少的生命,没有任何冒犯的意思,面对生命,想一切能想到的办法。
我觉得可能是血友病,缺乏第八凝血因子,现在的情况只能输血维持,尽力了。
万分感谢,万分感谢
温馨提示:
对于昏迷患者每日蛋白质供给量控制在0.5g/kg/人左右,以后每隔2~3d调整一次供给量,但最大限量不超过1g/ kg/人。
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