如何诊断职业性哮喘

      1.职业接触史及病史有确凿的接触规定范围内的职业变应原的病史是诊断本病的前提;其次是患者从事本职业前无哮喘病史，而接触某职业性变应原后发生哮喘，每次哮喘发作与接触前述职业性有害因素有密切关系，脱离接触则不发病;作业工龄一般在半年以上，发病有较长的潜伏期，病前期常有过敏性鼻炎或皮肤过敏;速发型变态反应介质阻滞剂、抗组织胺药以及肾上腺糖皮质激素均有预防及治疗效果。2.抗原特异性实验室指标异常这是病因诊断必不可少的客观依据，是确定可疑职业病原物，与非职业性哮喘进行鉴别的重要手段，主要包括体内及体外试验两个方面：(1)体内试验①变应原皮肤试验(allcrgenskintest)。是最常用而又简便的试验方法，多数职业性变应原如枯草杆菌蛋白水解酶、铂复合盐、谷物等均可产生即刻型阳性反应;某些低分子量化学物如TDI(二异氰酸甲苯酯，toluenedi-isocyanate)、PA等作为半抗原事先与蛋白结合后进行皮试，并以载体蛋白作为对照试验，目前常用皮内或点刺法，重复试验多呈阳性反应。②“室内”或“职业型”支气管激发试验(bronchialprovocationtest，BPT)。是变应原直接作用于气道的试验方法，可确立可疑职业性变应原与临床上发生气道阻塞症状间的因果关系，并可观察呼吸道反应类型，是病因诊断的最直接的依据。鉴于当前实验室条件以及职业性哮喘本身特点的要求，目前多采用职业型BPT，即自然BPT，或现场BPT、模拟现场BPT，其方法较室内A-13PT更易于实施与掌握，便于推广，工人易于接受，观察时间也较长，容易发现迟发型反应及工作环境对气道功能的影响。常用的观察方式为：工作前检测基础肺功能值;进入工作岗位后每15分钟至1小时连续进行肺功能(FEV1)及临床症状、体征的观察，至少8小时;FEVl下降值≥15%以上即为阳性。(2)体外试验如抗原特异性抗体检查，包括特异性IgE、特异性IgG或IgG4等测定，是应用较为普遍、用于证明可疑职业致敏原的体外试验方法。目前常采用放射变应原吸附试验(RAST)或酶联免疫吸附试验(ELISA)，对TDI及PA所致哮喘的检测阳性率可高达50%～100%。