职业性哮喘如何鉴别诊断

      职业性哮喘的鉴别诊断也分两方面：①明确哮喘诊断时与其他疾病的鉴别;②在明确哮喘诊断后的病因或诱因方面的鉴别。1.心源性哮喘早期左心功能不全时常出现夜间发作性呼吸困难，可伴有呼气时喘鸣，酷似支气管哮喘发作。此类病人常有明显心脏病史和体征，多呈端坐呼吸，可有双肺底弥漫性细湿啰音。鉴别有困难时，可吸入?2受体兴奋剂如沙丁胺醇作为诊断性治疗。2.大气道阻塞性疾患肿瘤、异物、炎症和先天性疾病等均可引起喉、声门、气管或主支气管等大气道的阻塞，引起呼吸困难和喘鸣。但听诊时会发现以吸气相为主的双相性哮鸣音。喉部检查，X线气管断层摄片以及纤维支气管镜检查可以明确诊断。3.外源性过敏性肺泡炎可有典型的哮喘临床表现如喘鸣、呼吸困难、肺部哮鸣音等。胸部X线检查可见弥漫性肺间质性病变，呈斑片状浸润阴影，外周血嗜酸粒细胞显著增高，这些特点有助于鉴别。4.胃食管反流是临床慢性咳嗽的常见原因。胃或十二指肠内容物反流至咽部可引起反复的千咳，反流物吸入气管会导致反射性的支气管痉挛，出现喘鸣和呼吸困难等。胃镜和食管24小时pH值检测可以明确胃食管反流诊断，而针对性的治疗可以明显改善反流引起的哮喘症状。5.鼻后滴漏综合征也是慢性咳嗽的常见原因，多见于鼻炎、鼻窦炎患者。鼻腔分泌物在患者平卧时易通过后鼻道进入咽部引起咳嗽，若进入气管则产生类似哮喘的症状。此病的诊断中慢性鼻炎和鼻窦炎病史非常重要，若无鼻腔分泌物滴人咽部或气管，则无鼻后滴漏综合征。哮喘诊断明确后，在鉴别职业因素或其他职业外原因时，应详细了解哮喘发作与职业的关系。可参照上述诊断程序初步查找工作环境中可能的致喘物，再通过特异性实验室检查帮助明确职业性致喘因素。