肾脓肿怎样冶较好..

      疾病概述
      肾脓肿是指肾脏实质因炎症化脓而被破坏,形成一脓性包囊,肾功能完全丧失,常见于上尿路梗阻的患者.
      临床症状： 高烧,寒战,全身乏力,呕吐,虚脱,病人有不同程度的贫血,为 全身表现,腰痛,慢性病人患侧腰部明显压痛及叩击痛,腰部可扪及肿块.
      诊断要点：1.发热,腰痛,肾区包块.2.尿液中大量脓细胞.3.血中白细胞明显增高.4.X线平片肾影增大,造影患肾不显影.
      治疗：肾脓肿治疗不及时,脓液可穿透肾包膜形成肾周围脓肿或尿源性败血症,同时应用足量抗菌素,如果肾尚能保留,首先要解除病因：如取出梗阻的结石,或整复输尿管畸形术,行肾造口,引流脓液,保留肾功能,缓解症状,肾脏破坏严重,功能严重丧失,需行肾切除术.
      疾病分类
      泌尿外科
      疾病描述
      急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症.
      症状体征
      1.发热 突然发生寒颤,高热,体温上升至39℃以上,伴有头痛,全身痛以及恶心,呕吐等.热型类似脓毒症,大汗淋漓后体温下降,以后又可上升,持续1周左右.
      2.腰痛 单侧或双侧腰痛.有明显的肾区压痛,肋脊角叩痛.
      3.膀胱刺激症状 由上行感染所致的急性肾盂肾炎起病时即出现尿频,尿急,尿痛,血尿,以后出现全身症状.血行感染者常由高热开始,而膀胱刺激症状随后出现.有时不明显.
      疾病病因
      致病菌主要为大肠杆菌和其他肠杆菌及革兰阳性细菌.如副大肠杆菌,变形杆菌,粪链球菌,葡萄球菌,产碱杆菌,绿脓杆菌等.极少数为真菌,病毒,原虫等致病菌.多由尿道进入膀胱,上行感染经输尿管达肾,或由血行感染播散到肾.女性的发病率高于男性数倍.女性在儿童期,新婚期,妊娠期和老年时更易发生.尿路梗阻,膀胱输尿管反流及尿潴留等情况可以造成继发性肾盂肾炎.
      病理生理
      致病菌主要为大肠杆菌和其他肠杆菌及革兰阳性细菌.如副大肠杆菌,变形杆菌,粪链球菌,葡萄球菌,产碱杆菌,绿脓杆菌等.极少数为真菌,病毒,原虫等致病菌.多由尿道进入膀胱,上行感染经输尿管达肾,或由血行感染播散到肾.女性的发病率高于男性数倍.女性在儿童期,新婚期,妊娠期和老年时更易发生.尿路梗阻,膀胱输尿管反流及尿潴留等情况可以造成继发性肾盂肾炎.
      诊断检查
      诊断：有典型的临床表现,尿液检查有白细胞,红细胞,蛋白,管型和细菌,尿细菌培养每毫升尿有菌落100000以上,血白细胞计数升高.中性粒细胞增多明显,确定诊断不困难. 临床上急性肾盂肾炎常伴膀胱炎,而下尿路感染又可上行感染累及肾,有时不易区别.然而,下尿路感染以膀胱刺激症状为主要临床表现.并常有下腹部不适,酸胀,很少有寒颤,发热等全身症状.在急性期症状控制后,应对患者作进一步检查,查明有无泌尿系梗阻,膀胱输尿管反流等解剖异常,以便进一步治疗.
      治疗方案
      治疗：
      1.全身治疗 卧床休息,输液,多饮水,维持每日尿量达1.5 L以上,有利于炎症产物排出.注意饮食易消化,富含热量和维生素.
      2.抗菌药物治疗 可选用药物有：
      ①SMZ-TMP对除绿脓杆菌外的革兰阳性及阴性菌有效.
      ②喹诺酮类药物抗菌谱广,作用强,毒性少,除不宜用于儿童及孕妇外,临床已广泛应用.
      ③青霉素类药物.
      ④第一,二代头孢菌素可用于产酶葡萄球菌感染第二,三代头孢菌素对严重革兰阴性杆菌感染作用显著,与氨基糖苷类合用有协同作用.哌拉西林,头孢哌酮,头孢他定,阿米卡星,妥布霉素等对绿脓杆菌及其他假单孢菌等感染有效.
      ⑤去甲万古霉素适用于耐甲氧西林的葡萄球菌,多重耐药的肠球菌感染及时青霉素过敏患者的革兰阳性球菌感染.亚胺培南-西拉司丁钠(泰能)抗菌谱广,对革兰阴性杆菌杀菌活性好.这两种尤适用于难治性院内感染及免疫缺陷者的肾盂肾炎. 以上的治疗宜个体化,疗程7~14日,静脉用药者可在体温正常,临床症状改善,尿细菌培养转阴后改口服维持.
      3.对症治疗 应用碱性药物如碳酸氢钠,枸橼酸钾,降低酸性尿液对膀胱的刺激.以缓解膀胱刺激症状.Ca离子通道拮抗剂维拉帕米(异搏定)或盐酸黄酮哌酯(泌尿灵)可解除膀胱痉挛和缓解刺激症状.