真菌性鼻窦炎的治疗

      鼻真菌病是指真菌感染于鼻腔和鼻窦所致的疾病.其致病菌主要有曲霉菌,毛霉菌及念珠菌等.长期使用抗生素,肾上腺皮质激素,免疫抑制剂,化疗放疗,糖尿病,尿毒症酸中毒,白血病,严重贫血,严重烧伤等使机体抵抗力下降时,以及鼻中隔偏曲,鼻息肉,感染性或过敏性鼻炎,鼻窦炎等致鼻腔鼻窦机械性阻塞时,容易引起真菌感染而发生本病.鼻真菌病根据其症状表现,临床上可分为四型：
      (1)非侵袭型：常见于无免疫缺陷的病人,好发于上颌窦及鼻腔.患者有鼻塞,流脓涕,涕中带血,头痛等症状,对抗菌治疗和反复鼻窦冲洗效果差.若继发细菌或病毒感染,还可以出现急性鼻窦炎症状.前鼻镜检查时可见鼻粘膜覆盖灰色或黑色假膜,伴有积脓；上颌窦穿刺有脓性分泌物及块状豆渣样物.鼻窦X线拍片,可见患侧窦腔阴影模糊,但多无骨质破坏.全身症状不明显.
      (2)侵袭型：常见于有免疫缺陷的病人,临床表现为侵袭性感染.早期仅有轻微鼻窦炎症状,鼻腔前部常有坏死,结痂；数日后坏死部位可波及鼻腔外侧壁,逐渐出现恶性疾病的症状和体征,如面痛,局部肿胀,眼球突出,结膜充血,眼肌麻痹,视力减退及眶后疼痛；最后可出现脑膜炎,脑脓肿.患者可有发热,项强,甚至昏迷而死亡.鼻部真菌病还可引起肝,脾,肺等内脏感染.
      (3)曲霉菌瘤型：病程较慢,上颌窦和筛窦内有肉芽组织及脓性分泌物,面部软组织隆起.鼻窦X线拍片可见骨质破坏,但活体组织检查无癌细胞发现.
      (4)变态反应型：常见于有哮喘和鼻息肉病史的青年人.虽经多次鼻窦手术,但鼻窦炎仍反复发作.X线鼻窦拍片显示多个鼻窦或全鼻窦内充满粘稠,浓缩的粘液,窦腔密度增高,但无骨及软组织侵犯.血清学检查,可见烟曲霉菌沉淀素试验阳性.