得了多发性骨髓瘤怎么治疗

      指导意见：
      1.治疗原则
      （1）一般情况下，无症状MM患者，无需治疗；症状性骨髓瘤才开始治疗。
      （2）对高危的无症状MM患者80%可在2年内转化为MM，可早期治疗干预。
      高危的无症状MM的定义为：①骨髓中异常浆细胞≥60%；②肌酐清除率<40ml/分；③血清游离轻链比值≥100；④骨骼影像学检查出现以下活动性病变证据：核磁共振（MRI）≥1个以上骨损害；PET-CT阳性；全身低剂量CT发现>5m的骨损害。
      2.一般治疗
      （1）血红蛋白低于60g/L输注红细胞或必要时皮下注射促红细胞生成素治疗。
      （2）高钙血症等渗盐水水化，强的松，降钙素，双膦酸盐药物，原发病治疗。
      （3）高尿酸血症水化，别嘌呤醇口服。
      （4）高黏滞血症原发病治疗，必要时临时性血浆交换。
      （5）肾功能衰竭原发病治疗，必要时血液透析。
      （6）感染联合应用抗生素治疗，对反复感染的患者，定期预防性丙种球蛋白注射有效。
      3.化疗
      常用药物包括：①靶向药物目前主要为蛋白酶体抑制剂（硼替佐米、卡非佐米）和免疫调节剂（沙利度胺、来那度胺或泊马度胺）2种；②传统化疗药物包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等；③糖皮质激素如地塞米松、强的松等。
      常用的化疗方案组合为：蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+糖皮质激素；或蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+传统化疗药物+糖皮质激素；或传统化疗药物+糖皮质激素（属于传统化疗方案）。
      已证明，含有蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案的疗效明显优于传统化疗方案。故MM患者应尽量采用包含蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案治疗。
      （1）适合做自体移植的患者采用不含马法兰的联合方案，避免其对造血干细胞的损伤；
      （2）不适合做自体移植的患者如年龄大于65岁老年患者，传统药物可选用含马法兰的联合方案。
      4.造血干细胞移植
      所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植，部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。
      5.放疗
      用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者。

      病情分析：多发性骨髓瘤首选治疗方法是手术，若是无法手术，则晚期患者一般都会选择放化疗来治疗，对于手术切除后的病人，放化疗能够起到抑制残癌的作用;晚期多发性骨髓瘤放化疗，可一定程度上缩小癌肿，提高治愈的成功率;无法耐受手术的晚期多发性骨髓瘤患者，放化疗均对癌细胞有较为直接的杀灭作用，在改善症状方面效果较明显，放化疗副作用大，多发性骨髓瘤患者可能承受不起巨大的痛苦。
      指导建议：不少病人在放化疗采用生物治疗进行辅助治疗，能有效抵制病人对放化疗药物产生耐药性并且能使放化疗副作用达到最小，提高病人免疫力，阻止肿瘤细胞的进一步扩散与恶化。