宝宝拉肚子严重

      1婴幼儿腹泻应该如何治疗?1原则是 ①开始出现腹泻后给消化道以适当的休息；②控制肠道内外感染；③纠正水与电解质紊乱；④良好的护理
      2饮食疗法 开始时给消化道以适当休息轻中型患儿减食至平时半量左右4~6小时；重型者6~12小时减食期间液体补充：轻中型患儿配制“初液盐”口服病毒性肠炎由于葡萄糖促进的钠运转障碍口服葡萄糖液浓度不宜超过2%钠浓度不超过50mmol/L；重型者应静脉输液恢复饮食时人乳喂养儿应减产每次哺乳时间；人工喂养儿可从米汤稀藕粉或稀释的牛乳（或酸奶）开始奶量和所加蔗糖都由少到多由稀到浓逐步增加除食欲不振和严重呕吐外加乳无须顾虑因腹泻后患儿体内营养大量消耗增加食物后虽大便次数可增加但肠道吸收与食入量成正比禁食过久或热量增加过缓都可导致营养不良一般应于治疗48小时后给以足够热量5天左右恢复正常饮食
      3液体疗法
      (1)口服补液盐：1971年以来联合国世界卫生组织提倡用口服补液盐（oral rehydration salt,ORS）所配制的饮料在世界各地对不同病原和不同年龄的急性腹泻患儿推广应用我国自1980年以来在各省市广泛使用取得较好的效果配制1升ORS饮料需NaCI3.5GNaHCO32.5gKCI1.5g葡萄糖20g其电解质浓度为：Na90mmol/LK20mmol/LCI80mmol/LHCO330mmol/L葡萄糖111mmol/L由于病毒性肠炎患儿多有等渗或高渗性脱水应将ORS稀释1/3~1/2后口服No含量降至45~60mmol/LK10~13.3mmol/L以40~53.4 mmol/LHCO315~20mmol/L葡萄糖56~74mmol/L葡萄糖浓度仍保持促进消化道水钠的吸收第一日给ORS量：轻度脱水50~60ml/kg在4小时内服完；中度脱水70~100ml/kg在4~6小时内服完同时应按后述方法补充钾和钙最近WHO推荐用枸橼酸钾代替原配方中的碳酸氢钠因后者易潮解而枸橼酸钾则比较稳定临床应用也证实了这种代替法的优点此外WHO又倡导以ORS的配方的20克葡萄糖改为30克的米粉或其他谷物粉认为用谷物粉配制后味道可口患儿容易接受服用时发生呕吐者较少粪便成形较快临床实践已证明其疗效确能促进水和电解质的吸收华西医科大学儿科曾以50克米粉代替原配方中的20克葡萄糖确能防治脱水优于用ORS原方至于口服ORS有困难或有重度脱水发生循环衰竭者皆需先静脉补液如在农村不便进行静脉滴注也可用胃管滴注ORS如口服或胃管滴注ORS后脱水仍不见好则应设法静脉输液
      (2)胃肠道外补液：对呕吐或口服补液有困难及重度脱水患儿应根据上册胃肠道外液体疗法补液原则分步骤地进行治疗先较快地恢复循环量并补充累积损失再较慢地补充继续丢失和生理消耗近十余年来国际上补液供给液体总量和含钠液量都有减少趋势
      1)补液总量：治疗第一个24小时的补液量应包括：累积损失量继续丢失量和生理消耗量依脱水程度补充总量120~200ml/kg（轻度脱水120~150ml/kg中度脱水150~180ml/kg重度脱水180~200ml/kg）一般病例4~12小时后可开始喂奶（奶量计算包括在上述液量内）如腹泻仍重第二天有的仍需输液高渗性脱水需在2~3日内缓慢纠正脱水脱水纠正后每日液量只需补充继续丢失和生理消耗量约每日100~120ml/kg
      2)液体组成：第一日补液内容：等参电解质溶液（包括Na+及k+）和非电解质溶液（葡萄糖液）全日容量比例根据脱水性质决定：等渗性脱水宜为1：1（相当於1/2张力电解质液）；低渗性脱水用2：1（相当于2/3张力电解质液）；高渗性脱水时应根据高渗的严重程度使二者的比例成为1：1至1：2（总浓度相当于1/3张力电解质液）避免血清钠浓度降低过快引起相对性水中毒1990年Ronald kallen建议平均全日给钠浓度如下表：
      脱水性质 拟给钠浓度(mmol/L) 溶液(%)
      等渗性脱水 50~60 0.33
      高渗性脱水 30~40 0.2
      低渗性脱水 70~80 0.45
      严重低渗脱水 90~110 0.6~0.7
      对病情较轻肾功能较好的患儿或条件不具备时电解质液可单用生理盐水但酸中毒明显时应用“2：1液”（生理盐水2分加1/6mol炭酸氢钠或乳酸钠1分）作为含钠液有低钾血症者在输液排尿后在以上液体余量中加氯化钾0.3%滴入
      3)补液的步骤及速度：原则是将所需液体按含钠浓度先浓后淡先快后慢地输入开始输时：等渗和低渗性脱水用“2：1”液高渗性脱水用“3：4：2”液（3分葡萄糖液4分生理盐水2分1/6mol乳酸钠液）20mlg/kg在半至1小时输入以恢复循环量然后再将含钠液浓度逐渐降低将全部液体在24小时内输完（高渗脱水在48小时输完）一般速度为8~10ml/kg/小时高渗 性脱水按5~8ml/kg/小时低渗性脱水为防止脑细胞迅速缩小应避免输高渗性液体Kallen建议补液进度如下表：
      积累补液量（%）
       0~12小时 12~24小时 24~48小时
      等渗性脱水 50 100 -
      高渗性脱水 25 50 100
      低渗性脱水 75 100 -
      4)钾的补充：一般患儿补钾2~4mmol/kg·d（相当于10%KCI液1.5~3ml/kg·d）在患儿排尿后开始口服将全日量均分为3~4次低钾明显者可缓慢静脉滴入氯化40mmol/L(0.3%)全日量可增至4~6mmol/kg·d（相当于15%KCI2~3ml/kg·d）如全部氯化钾均需静脉滴入（不可静脉推入或加滴器小壶中滴入）应均匀分配于全日静脉输液中较安全的办法是将氯化钾100mg/kg加入排尿后第一批输液中（0.3%KCI）静脉滴入低钾情况一般都能好转然后将所需氯化钾其余部分分3~4次口服补充静脉给钾过浓过快可致高钾血症而猝死应特点注意因食物中含钾丰富饮食恢复至正常量一半时可停止补钾
      5)钙和镁的补充：在补液过程中如患儿兴奋性过高或出现惊厥或抽搐可将10%葡萄糖酸钙10ml稀释一倍静脉滴入必要时可重复能口服时可给10%氯化钙5~10ml/次每日3~4次此类患儿多有佝偻病抽搐停后可肌注维生素D20~30万单位并继服钙剂脱水重久泻及有低镁症状者可肌注25%硫酸镁0.2~0.4ml/kg/次每日2~3次2~4日
      6)对严重酸中毒的处理：一般酸中毒经上述输液治疗肾功能恢复后多可纠正如酸中毒严重可增加乳酸钠或碳酸氨钠用量代替等量的生理盐水
      7)输血或血浆：对腹泻严重或伴营养不良者宜输血浆每次25~50ml必要时1~3日重复一次共2~4次贫血者代之以输全血
      4中医疗法
      5控制肠道感染 针对病原体采用适当的抗菌药物尤对严重病例为然
      (1)对致病性大肠杆菌感染：除侵袭型大肠杆菌外很少侵入组织细菌大量聚积在肠道内应选用肠道不易吸收的杀菌药疗效不好时应测药物敏感试验作为用药参考常用药物用：
      1)卡那霉素；2)庆大霉素；3)巴龙霉素；4)甲氧苄氨嘧啶
      (2)对侵袭型大肠杆菌感染：肠道不吸收的杀菌药对此类感染疗效不好可采用治疗杆菌痢疾的药物氨苄青霉素效果较好剂量50mg/kg·d分4次静脉注射
      (3)对鼠伤寒感染：旯好根据药敏感试验选用抗生素药敏结果未出前用氨苄青霉素或复方新诺明等
      (4)对菌群紊乱之后继之金黄色葡萄糖菌绿脓杆菌或变形杆菌感染：发现有早期菌群紊乱情况时应及时停原用抗生素给口服乳酶生0.3~0.9g每日3次可扶植肠道常住菌抑制致病的过路菌并加服复合维生素B维生素C和叶酸可在数日内纠正肠道菌群紊乱症状也随之好转如好转不明显且大便涂片大肠杆菌明显减少时可用正常婴儿大便5~10g以生理盐水混成混悬液每日1次直肠保留灌肠可较快恢复有金黄色葡萄球菌感染者可选用：红霉素新型青霉素庆大霉素万古霉素或先锋霉素Ⅵ治疗；有绿脓杆菌感染时选用多粘菌素B羧苄青霉素或庆大霉素；有变形杆菌感染时选用氨苄青霉素卡那霉素或头孢霉素治疗
      (5)对轮状病毒感染：用α干扰素10u/次每日2次肌注注射连续3~5天治疗秋季腹泻有显著疗效
      (6)对空肠弯曲菌感染：以红霉素为首选药物剂量25~50mg/kg·d分3~4次口服对庆大霉素新霉素痢特灵亦敏感但对复方新诺明不敏感
      (7)对肠炎耶氏菌感染：新霉素和磺胺药均有效
      (8)对真菌感染：口服制霉菌素剂量12.5万~50万单位每日2~4次同时停用原来应用的抗生素如肠道吸收功能受损明显宜选用注射药物如二性霉素乙
      2婴幼儿腹泻应该如何预防?过去本症是婴幼儿时期发病率极高的疾病之一也是婴儿死亡的重要原因之一经国内外多年研究加强预防提高了诊治水平近年来发病较少病情也较轻但仍是婴幼儿的常见病首都儿科研究所1986~1988三年间在七省一市进行了30万人次的逐月小儿腹泻监测结果农村5岁以下小儿发病次数平均每年2.01次/人北京市为0.45次/人对比第三世界平均每年3.3次/人为低以7~8月份为高峰2岁以内小儿占3/4死亡率0.51‰(第三世界平均6.5‰)根据全国各地统计婴幼儿腹泻约占科总住院人数的12~24%农村发病高于城市遇有治疗有及时或有严重并发症如营养不良肠道外感染等情况仍有死亡一般医院病死率已降至1%左右
      主要方法：①鼓励母乳喂养尤以生后4~6个月和第一个夏季最重要应避免夏季继奶；②人工喂养时要注意饮食卫生和水源清洁每次喂食前用开水洗烫食具每日煮沸消毒一次；③母乳和人工喂养都应按时添加辅食切忌几种辅食同时添加；④食欲不振或在发热初期应减少奶和其他食物入量以水代替最好用口服补液盐配成饮料口服；⑤夏季炎热时避免过食或食用富于脂肪的食物婴儿体温调节功能差夏季要少穿衣服注意居室通风；⑥患营养不良佝偻病或肠道外感染时应及时治疗防止并发腹泻；⑦感染性腹泻尤其是大肠杆菌鼠伤寒或其他沙门氏菌和轮状病毒引起的传染性很强易在病房内广泛传播必须严重消毒隔离否则易在儿科病房发生交叉感染消毒方法以过氧乙酸烟熏效果最好其次是用新消毒表面消毒再加紫外线照射腹泻病例的病房最好每月用过氧乙酸烟熏彻底消毒；⑧下地玩耍的小儿饭前便后要洗手；⑨医务人员要努力宣传小儿腹泻的预防措施以免再犯腹泻
      轮状病毒肠炎流行甚广疫苗为理想的预防方法对轮状病毒已有疫苗口服的报道保护率为80%以上但持久性尚待研究
      取决於病因营养状况及治疗的迟早耐药性致病性大肠杆菌或真菌所致腹泻预后较差病毒性肠炎预后良好营养不良和佝偻病患儿发生腹泻由于机体调节功能差预后较差病情重治疗较晚发生严重并发症如急性肾功能衰竭或严重继发感染者预后不良