儿童一般多为原发性肺结核,多为呼吸道感染,有结核接触史.X线片可示原发综合征改变,即肺内结核病变,引流淋巴管及肺门肿大淋巴结,实验室检查,做OT试验及PPD试验.原发性肺结核继发结核性胸膜炎,胸腔内积液,也可表现为结核性胸膜炎,肺内无结核病灶.
胸膜炎是胸膜的炎症,可由于感染(细菌,病毒,霉菌,阿米巴,肺吸虫等),肿瘤,变态反应,化学性和创伤性等多种疾病所引起.在细菌感染所致的胸膜炎中,结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎.结核性胸膜炎,属于肺结核病五大类型的V型,其虽非肺部病变,但在临床上与肺结核有密切的关系.
祖国医学认为结核性胸膜炎不属肺痨范畴,当属"胸痛,咳嗽,发热”等范畴,故治则方药与肺痨也不相同.
现代医学认为,结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症.为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的后果.此时肺内可同时有或无明显结核病灶,发现结核菌到达胸膜腔的途径有三:
病变直接蔓延.
淋巴播散.
血行播散.
当机体处于高度变态反应状态,结核菌及其代谢产物侵入胸膜,则引起渗出性胸膜炎.当机体对结核菌过敏反应较低,则只形成局限性纤维素性胸膜炎(即干性胸膜炎).少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎,胸膜炎症早期先有胸膜充血,水肿和白细胞浸润占优势,随后淋巴细胞转为多数,胸膜内皮细胞脱落,其表面有纤维蛋白渗出,继而桨液渗出,形成胸腔积液,胸膜常有结核性结节形成.
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