请问如何预防羊水栓塞？

      羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞,导致出血,休克和发生血管内凝血等一系列病理改变,是产科的一种少见而危险的并发症.发生率文献报道不一致,为1∶5000～1∶80000,但病死率高达50％～86％.据全国孕产妇死亡调研协作组报道,1984～1988年间,全国21个省,市,自治区孕产妇死亡共7485例,羊水栓塞占孕产妇死亡总数的5.4％,居死因顺位的第4位.
      预防措施：
      1.人工破膜时不兼行剥膜,以减少子宫颈管的小血管破损.
      2.不在宫缩时行人工破膜.
      3.掌握剖宫产指征,术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管.
      4.掌握缩宫素应用指征.
      5.对死胎,胎盘早期剥离等情况,应严密观察.
      6.避免产伤,子宫破裂,子宫颈裂伤等.
      羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断,早处理,以及早用肝素和及早处理妊娠子宫.归纳为以下几方面：
      1.抗过敏：出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素,常选用氢化可的松,即时500mg,一般每日1000～2000mg,静脉滴注.但激素可抑制网状内皮系统功能,使已激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC,故反复应用时应注意,在使用肝素治疗的基础上应用本药为好.
      2.吸氧：应争取行正压持续给氧,至少用面罩给氧,鼻导管给氧效果不佳.有条件时可使用人工呼吸机,供氧可减轻肺水肿,改善脑缺氧及其他组织缺氧.
      3.解除肺动脉高压：供氧只能解决肺泡氧压,而不能解决肺血流低灌注,必须尽早解除肺动脉高压,才能根本改善缺氧,预防急性右心衰竭,末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭.
      4.抗休克：羊水栓塞引起的休克比较复杂,与过敏,肺源性,心源性及DIC等多种因素有关.故处理时必须综合考虑.
      5.防治DIC：羊水栓塞诊断一旦确立,就应开始抗凝治疗,尽早使用肝素,以抑制血管内凝血,保护肾脏功能.首次应用肝素量1mg/kg（约50mg）,加入生理盐水100ml内,静脉滴注,1小时滴完.可用试管凝血时间测定法作监护,确定是否需要重复给药.维持凝血时间在20分钟左右为好.羊水栓塞可发生在产前,产时或产后.应警惕严重的产后出血发生,最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血,并补充纤维蛋白原,血小板悬液及鲜冻干血浆等,以补充凝血因子,制止产后出血不凝.
      6.预防心力衰竭：可用快速洋地黄制剂,去乙酰毛花苷（西地兰）0.2～0.4mg稀释于25%葡萄糖液20ml,静脉注射,必要时4～6小时重复一次,总量每日＜1.2mg.另辅以呋塞米40～80mg,静脉注射,防治心力衰竭,对提高抢救成功率具有重要意义.
      7.防治多器官损伤：羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外,其次便是坚肾脏.为防止肾功能衰竭,在抗休克时必须注意肾的血灌注量,血容量未补充前不用或慎用缩血管药物,当血容量补足后,血压回升而每小时尿量仍少于17ml时,应给予利尿药物治疗.无效者常提示急性肾功能衰竭,应尽早采用血液透析等急救措施.
      8.及时正确使用抗生素,以预防感染.
      9.产科处理：及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要.羊水栓塞发生于胎儿娩出前,应积极改善呼吸循环功能,防止DIC,抢救休克等.如子宫颈口未开或未开全者,应行剖宫产术,以解除病因,防止病情恶化；子宫颈口开全,胎先露位于坐骨棘下者,可行产钳助产.
      术时及产后密切注意子宫出血等情况.如无出血,继续保守治疗；如有难以控制的产后大出血且血液不凝者,应当机立断行子宫切除术,以控制胎盘剥离面血窦出血,并阻断羊水沉渣继续进入血循环,使病情加重.对宫缩剂的使用意见尚不一致,不同意使用者认为加强宫缩,可促使贮留在子宫壁内的羊水进入母血循环,导致病情恶化.
      众所周知子宫收缩和缩复可起到生物学结扎血管作用,是产后胎盘剥离面止血的重要机制,为防治产后大出血权衡利弊还是以用药为好.但发病时如尚未分娩而正在输注缩宫素,应立即停输.