小儿支气管肺炎的治疗方法有哪些？

      对于小儿支气管肺炎的治疗方法，首先是明确感染后再对症用药的，比如支原体感染，用阿奇霉素，细菌感染，用头孢或青霉素。如果伴有咳嗽喘，可以加化痰止咳药物，或者缓解气管痉挛的药物。一般肺炎的治疗疗程是7到14天，所有疾病的恢复都是有过程的。

      采用综合治疗：
      1.护理
      病室应保持空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜。给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，经常变换体位，减少肺淤血，以利炎症吸收及痰液的排出。为避免交叉感染，轻症肺炎可在家中或门诊治疗，对住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开，细菌性感染与病毒性感染分开。
      2.氧气疗法
      有缺氧表现，如烦躁、口周发绀时需吸氧，多用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气的流量为0.5～1升/分，氧浓度不超过40%。新生儿或婴幼儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧，面罩给氧流量为2～4升/分，氧浓度为50%～60%。对氧疗患儿应至少每4小时监测1次体温、脉搏、呼吸次数和脉搏血氧饱和度。
      3.抗感染治疗
      （1）抗菌药物治疗
      原则：①根据病原菌选用敏感药物：在使用抗菌药物前应采集合适的呼吸道分泌物进行细菌培养和药物敏感试验，以便指导治疗；在未获培养结果前，可根据经验选择敏感的药物；②选用的药物在肺组织中应有较高的浓度；③早期用药；④联合用药；⑤足量、足疗程。重者患儿宜静脉联合用药。
      社区获得性肺炎（CAP）抗菌药物治疗应限于细菌性肺炎、支原体肺炎和衣原体肺炎、真菌性肺炎等，单纯病毒性肺炎无使用抗菌药物指征，但必须注意细菌、病毒、支原体、衣原体等混合感染的可能性。3个月以下儿童有沙眼衣原体肺炎可能，而5岁以上者支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎比率较高，故均可首选大环内酯类，尤其是新一代大环内酯类，其抗菌谱广，可以覆盖大部分儿童CAP病原菌。对4月龄～5岁进行CAP抗菌药物治疗，尤其重症患儿时，应考虑病原菌是对大环内酯类耐药肺炎链球菌，可首选大剂量阿莫西林或头孢菌素。
      真菌感染应停止使用抗生素及激素，选用制霉菌素雾化吸入，亦可用克霉唑、大扶康或二性霉素B。
      （2）抗病毒治疗
      ①流感病毒：奥斯他韦、扎那米韦和帕那米韦是神经氨酸酶的抑制剂，对流感病毒A型、B型均有效。金刚烷胺和金刚乙胺是M2膜蛋白离子通道阻滞剂，仅对A型流感病毒有效。
      ②利巴韦林（病毒唑）可滴鼻、雾化吸入、肌注和静脉点滴，肌注和静点的剂量为10～15毫克/（公斤·天），可抑制多种RNA和DNA病毒；α-干扰素（IFN-α），5～7天为一疗程，亦可雾化吸入。
      ③更昔洛韦即丙氧鸟苷，是儿童巨细胞病毒感染的一线用药。
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      对症治疗
      （1）气道管理 及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。气道的湿化非常重要，有利于痰液的排出，雾化吸入有助于解除支气管痉挛和水肿。分泌物堆积于下呼吸道，经湿化和雾化仍不能排除，使呼吸衰竭加重时，应行气管插管以利于清除痰液。严重病例宜短期使用机械通气（人工呼吸机）。接受机械通气者尤应注意气道湿化、变换体位和拍背，保持气道湿度和通畅。
      （2）腹胀的治疗 低钾血症者，应补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，亦可使用酚妥拉明0.3～0.5毫克/（公斤·次）加5%葡萄糖20ml静脉滴注，最大量≤10毫克/次。
      （3）其他 高热患儿可用物理降温，如35%酒精擦浴；冷敷，冰袋放在腋窝、腹股沟及头部；口服对乙酰胺基酚或布洛芬等。若伴烦躁不安可给予氯丙嗪、异丙嗪各0.5～1.0毫克/（公斤·次）肌注，或苯巴比妥5毫克/（公斤·次）肌注。

      小儿支气管肺炎的治疗方法介绍如下：
      一、氧气疗法
      纠正低氧血症，防止呼吸衰竭和肺、脑水肿的主要疗法之一。因此，有缺氧表现时应及时给氧。最常用鼻前庭导管持续吸氧，直至缺氧消失方可停止。新生儿或鼻腔分泌物多者，以及经鼻导管给氧后缺氧症状不缓解者，可用口罩、鼻塞、头罩或氧帐给氧。给氧浓度过高，流量过大，持续时间过长，容易导致不良副作用，如弥漫性肺纤维化或晶体后纤维增生症等。严重缺氧出现呼吸衰竭时，应及时用呼吸器间歇正压给氧或持续正压给氧以改善通气功能。
      二、抗菌药物治疗
      抗生素主要用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎。治疗前应作咽部分泌物或血液、胸腔穿刺液培养加药敏试验，以便于针对性选用有效药物。在病原菌未明，对未用过抗生素治疗的患儿，应首选青霉素，每次20～40万U，每日肌内注射2次，直至体温正常后5～7天为止。重症者可增加剂量2～3倍，静脉给药。年龄小或病情严重者需用广谱抗生素联合治疗，可用氨苄青霉素，每日50～100mg/kg，分2次肌内注射或静脉注射，加用庆大霉素或卡那霉素等。
      三、抗病毒药物治疗
      国内用病毒唑治疗早期腺病毒肺炎有一定疗效，对晚期的病例疗效不明显。该药尚可试用于流感病毒肺炎。呼吸道合胞病毒对上药疗效不明显。
      近年来国内运用免疫制剂治疗病毒性肺炎，如特异性马血清治疗腺病毒肺炎，对早期无合并感染者疗效较好。干扰素可抑制细胞内病毒的复制，提高巨噬细胞的吞噬能力，治疗病毒性肺炎有一定疗效。用乳清液雾化剂气雾吸入治疗合胞病毒肺炎，对减轻症状缩短疗程均有一定作用。
      四、对症治疗
      咳嗽有痰者，不可滥用镇咳剂，因抑制咳嗽而不利于排痰。为避免痰液阻塞支气管，可选用祛痰剂如复方甘草合剂、10%氯化胺溶液、吐根糖浆、敌咳糖浆等。
      痰液粘稠可用n-糜蛋白酶5mg加生理盐水15～20ml超声雾化吸入，也可用鱼腥草雾化吸入。干咳影响睡眠和饮食者，可服用0.5%可待因糖浆，每次0.1ml/kg，每日偶用1～3次，该药能抑制咳嗽反射，亦能抑制呼吸，故不能滥用或用量过大。美沙芬每次0.3mg/kg，每日3～4次，有镇咳作用，但不抑制呼吸。

      按照本病的发病过程可从4个方面辨证施治。
      1、邪在肺卫
      病变初起，症情较轻，中医分风寒、风温两类。 ①风寒闭肺：发热恶寒无汗，咳嗽气急，无明显呼吸困难，不渴，苔白脉浮。治宜：辛温开肺，定喘化痰。可服：儿童清肺口服液、儿童清肺丸、小儿保元丹。 ②风温袭肺：发热较重，无汗或微汗，咳嗽有痰口渴，面红烦躁不安，甚则气喘，苔白或黄，脉浮数或滑数。治宜：辛凉清解，宣肺涤痰。可用：银翘解毒丸，小儿化痰丸、贝羚散、琥珀保婴丹、小儿金丹片。
      2、痰热内因
      病发的高峰阶段，发热较高，呼吸困难，咳嗽而喘，气急鼻煽，口唇发绀，口渴面赤，喉中痰鸣，舌质红苔黄，脉滑数。治宜：清热宣肺，化痰定喘。可服：小儿牛黄散、八宝镇惊丸、乾元丹、小儿解热栓、妙灵丹、至圣保元丹、紫雪散。
      3、邪盛正衰
      肺炎的危急证候。如治不及时多数并发心功能不全或中毒性脑病，分两类施治。 ①邪毒内陷：症见烦躁，神志不清或昏迷，谵语，甚则吐血、衄血，斑疹隐隐，或出现惊风抽搐，两目上视，颈项强直，甚则角弓反张。治宜：清热镇惊，涤痰开窍。可服：牛黄镇惊丸、儿科七厘散、回生救急散、小儿抽风散、定抽化风丹、小儿奇应九、猴枣散。 ②正气虚脱：症见突然面色苍白，呼吸困难加重，喘促烦躁不安，出冷汗，四肢烦冷，脉细而弱。治宜：扶阳救逆。可服：生脉饮，并立即送医院救治不可耽搁。
      4、正虚邪留
      肺炎后期或见于虚弱的病儿，可分两型。 ①肺气不足，余邪未解：症见面色苍黄，容易出汗，常有不规则发烧，精神不好，食欲差，痰多而咳嗽。治宜：调理脾肺，止嗽化痰。可服：小儿久嗽九、小儿至宝锭、小儿百寿丹、鹭鸶咳九。 ②肺阴耗伤、余热不尽：症见面唇红赤，干咳无痰，潮热盗汗，舌苔光剥。治宜：养阴清热止咳。可服：川贝批把露、养明清肺糖浆、蛇胆川贝液、化毒丹。