高钾血症的治疗方法有哪些？

      你好！根据上面的描述，高钾血症的治疗方法有：控制钾的摄入，促进钾向细胞内转移，促进钾向体外排泄，纠正酸中毒。用上述方法无效，血液透析清除。

      视血钾增高的程度、持续时间及神经肌肉反应状态而异，急性高钾血症，即使血钾低于6.5mmol/L，无任何心电图改变或仅有T波高尖，也需减少钾的摄入、停用任何能减少钾排泄的药物如果血钾超过6.5mmol/L，并伴有明显的心电图异常，或血钾浓度超过7mmol/L，则必须采取果断措施。在治疗过程中，必须进行心电图连续监护。纠正高血钾的毒性作用
      最迅速的方法是采用拮抗钾对外周神经－肌肉影响的药物
      ①注射钙剂：钙可迅速拮抗高钾对心肌的毒性作用，可用10％葡萄糖酸钙20ml于5～10分钟内静脉推注。注射后数分钟即可见效；但持续时间较短(仅半小时),故半小时后可重复1～2次,随时观察心电图变化。
      ②注射高渗盐水：钠可对抗高血钾对心肌的毒性作用，一般用3～5％NaCl100ml缓慢滴注，能于数分钟内降低血钾。补充高渗盐水的另一作用是扩张血容量，提高血压，改善肾功能，促进肾脏排钾。此法最宜用于治疗肾上腺皮质功能不全伴高血钾者，而对尿闭或少尿者有引起肺水肿的危险，故很少采用。
      促使钾离子从细胞外液向细胞内液转移，包括以下两种方法：
      ①注射碱性溶液，可纠正酸中毒，提高血pH，碱化作用可加强钾向细胞内的转移，并可促进肾脏排钾。一般用5％碳酸氢钠125～250ml缓慢静脉滴注，可根据病情需要重复滴注。待心电图好转后，即可减量或停用。
      ②静滴葡萄糖-胰岛素溶液：可用10％葡萄糖 500ml加入胰岛素10～15单位静脉滴注，一般于注射后10～15分钟血钾下降。其作用能维持 4小时以上。可反复静注或持续静脉滴注。
      钾的去除，包括以下三种方法：
      1、口服或直肠灌注离子交换树脂。该剂能与肠道中的钾离子结合而共同排出体外，常用者为聚苯乙烯磺酸钠。同时可口服20％山梨醇。若不能口服，可用树脂50g及70％山梨醇50ml加水至150ml作保留灌肠(保留时间约30～60分钟)由于树脂可释放钠以交换钾，可引起液体滞留，故有心力衰竭者慎用。
      2、应用排钾利尿药，如双氢氯噻嗪，速尿及利尿酸等。
      3、若以上方法不能奏效，可用透析疗法血液透析较腹膜透析更为有效，每小时可排钾50mmol。
      4、停止钾的摄入
      停用钾盐或含钾丰富的食物，清除损伤组织，减少钾的释放，禁用贮期过久的库存血。
      以上是对“高钾血症的治疗方法有哪些？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      首先要控制引起高钾血症的原因及治疗原发病。一旦发现高钾血症时，应立即停止补钾，积极采取保护心脏的急救措施，对抗钾的毒性作用；促使钾向细胞内转移；排除体内过多的钾，以降低血清钾浓度。
      急救措施：
      a.静注钙剂（10%葡萄糖酸钙10～20ml），可重复使用，钙与钾有对抗作用，能缓解钾对心肌的毒性作用。或30～40ml加入液体滴注。
      b.静脉注射5%碳酸氢钠溶液60～100ml，或11.2%乳酸钠溶液40～60ml，之后可再注射碳酸氢钠100～200ml或乳酸钠溶液60～100ml，这种高渗碱性钠盐可扩充血容量，以稀释血清钾浓度，使钾离子移入细胞内，纠正酸中毒以降低血清钾浓度，还有注入的钠,对钾也有对抗作用。
      c.用25%～50%葡萄糖100～200ml加胰岛素（4g糖加1U正规胰岛素）作静脉滴注，当葡萄糖合成糖原时，将钾转入细胞内。
      d.注射阿托品，对心脏传导阻滞有一定作用。
      e.透析疗法：有腹膜透析和血液透析，肾功能不全，经上述治疗后，血清钾仍不下降时可采用。
      f.阳离子交换树脂的应用，15g,口服,4次/d，可从消化道携带走较多的钾离子，亦可加入10%葡萄糖200ml中作保留灌肠。

      (一)基础治疗
      10%葡萄糖酸钙20ml加入等量的50%葡萄糖液20ml，缓慢静脉注射，可在半小时后重复。一般用25%葡萄糖液250 ml加胰岛素10～20 u静脉滴注或10%葡萄糖液500 ml加胰岛素12 u静脉滴注，30分钟内起效，作用可维持数小时。用5%碳酸氢钠100～250 ml快速静脉滴注，注射后30～60分钟起效，作用可维持数小时。
      (二)抗钾治疗
      1.去除引起高钾血症的原因
      停用增高血钾的药物如β受体阻滞剂、转化酶抑制剂及抑制钾在远曲小管和肾小管分泌的药物如安体舒通、氨苯蝶啶等。改善肾功能、纠正酸中毒、降低血糖、清创、排除胃肠道积血等。扩容可使到达远曲小管的液体增加，有利于K+的排出，如果循环功能允许，可同时应用。
      2.促进钾进入细胞内
      (1)纠正酸中毒：5%碳酸氢钠溶液100ml，静脉滴注，必要时15 min后可重复。伴低钙血症者应先静脉补充钙剂，预防搐搦。心、肾功能不全者，慎重补5%碳酸氢钠。
      (2)葡萄糖胰岛素溶液：10%葡萄糖液500 ml，按4：1加入胰岛素，1 h左右滴完，注射开始后30 mm起作用，持续时间为4～6 h，必要时6 h后可重复使用;亦可50%葡萄糖液50 ml，缓慢静脉注射，同时皮下注射胰岛素10 U，必要时可重复使用。
      3.排出体内蓄积的钾
      (1)阳离子交换树脂(降钾树脂)：聚苯乙烯磺酸钠25 g，口服，每日2～3次。本药易产生便秘，常与山梨醇等同用。降钾树脂口服1～2 h，灌肠4～6 h起作用，每50 g可使血钾下降0.5～1.0：mmol/L。本药司时还可使Ca2+ 从肠道排出，在心脏功能不全者有可能促使心力衰竭产生。
      (2)利尿排钾：可予以呋塞米20～d0 mg，或布美他尼0.5～l mg，或托拉塞米10～20 mg，静脉注射。
      (3)透析：快速而有效的降血钾方法。可采用血液透析或腹膜透析，紧急时采用血液透析。
      4.对抗钾对心肌的毒性
      10%葡萄精酸钙溶液10～20 ml，与等量25%葡萄糖稀释后缓慢静脉注射，1～3min起效，持续30～60min，如30 min后未见效，可重复注射;伴重度低钙血症者最好静脉微泵缓慢推注5%氯化钙。使用洋地黄类药物者慎用。

      一、对抗钾对心脏的抑制，保护心脏
      1.碳酸氢钠或乳酸钠：
      ①造成药物性碱血症，碱化细胞外液促进钾向细胞内转移，对代谢性酸中毒者尤其为适用；
      ②钠本身拮抗钾对心脏的抑制；
      ③增加远曲小管中钠含量，增加Na+-K+交换，促进钾排出；
      ④Na+增加血浆渗透压，扩容，起到稀释性降钾的作用；
      ⑤Na+有抗迷走神经的作用，有利于提高心率；因乳酸钠经过肝脏代谢后才生成HCO3-，故应用碳酸氢钠更合理和有效；
      2.钙剂：降低阈电位，对抗钾对心肌的毒性。但应用洋地黄者不使用钙剂。静注钙剂（10%葡萄糖酸钙10～20ml），可重复使用，钙与钾有对抗作用，能缓解钾对心肌的毒性作用。或30～40ml加入液体滴注。
      3.葡萄糖+胰岛素：促进钾向细胞内转移
      4.高渗盐水
      二、促进排钾
      1.经肾排钾：高钠饮食或静脉补入高钠；应用呋塞米、利尿酸、氢氯噻嗪类排钾利尿剂，均可促进肾脏排钾。但由于肾功能衰竭或醛固酮减少症所致者效果不佳；
      2.经肠道排钾：阳离子交换树脂在肠道与钾交换。阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。1mEq 的钠可交换1mEq的钾。如乙烯磺酸钠树脂或多乙烯苯钠可口服，也可保留灌肠，但口服比灌肠效果好。口服剂量为40～80g，分～4次服，同时服20%山梨醇10～20ml。灌肠时可将40g 树脂置于200ml 20%山梨醇液中作保留灌肠，保留1h 后解出大便。
      3.透析：为最快和最有效方法。可采用血液透析或腹膜透析,但后者疗效相对较差，且效果较慢。应用低钾或无钾透析液进行血液透析,可以使血钾几乎在透析开始后即下降,1～2h 后血钾几乎均可恢复到正常。腹透应用普通标准透析液在每小时交换2L 情况下，大约可交换出5mmol 钾，连续透析36～48h 可以去除180～240mmol 钾。
      三、减少钾的来源
      1.减少或停止经口、静脉的含钾饮食、药物；
      2.供给高糖高脂饮食或采用静脉营养，以确保足够热卡，减少体内分解代谢释放钾；
      3.清除体内积血或坏死组织，减少钾释放；
      4.勿用库血；
      5.控制感染，减少细胞破坏。
      由于外科常见肾功能不全及血容量不足，故不建议利尿。