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原发性腹膜炎的治疗方法有哪些?

男 | 15岁 2015-10-30 06:20:30 5人回复 来自未知

健康咨询描述: 原发性腹膜炎的治疗方法有哪些?孩子昨天突然说自己肚子疼,我看他痛到脸都白了,而且还有点发烧,就带他去医院,医生检查后诊断为原发性腹膜炎。我看孩子每天都要打六七瓶点滴,食欲也下降了,人也没好起来。虽说我相信医生的专业判断,可是还是担心啊,想了解一下这种病要怎么治疗。
希望得到的帮助:原发性腹膜炎的治疗方法有哪些?

医生回复区

宋华
宋华 锦州市中心医院   副主任医师 擅长: 颈椎病,腰椎间盘突出症诊治,四肢骨折,骨关节炎诊治 帮助网友:28560称赞:1
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2015-10-30 08:38:37 我要投诉

      早期诊断和及时的治疗是获得良好治疗效果的关键。
      1.非手术治疗 原发性腹膜炎的诊断一旦确立,可先行内科保守治疗。
      (1)卧床休息:一般取半卧位使炎性渗出物流向盆腔,减轻中毒症状有利于炎症局限和引流。休克病人取平卧或头、躯干和下肢各抬高约20°的体位。
      (2)禁食:胃肠减压抽出胃肠道内容物和气体,减轻胃肠内积气,改善胃壁的血运,有利于炎症的局限和吸收,促进胃肠道恢复蠕动。
      (3)纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱:给予充分的补液,每天尿量在1500ml左右,若能根据中心静脉压测定的结果考虑输液量最为准确。此外尚应根据血电解质测定结果计算钾盐或钠盐的补充量,根据血二氧化碳结合力或血液的pH值BE值来考虑是否使用碳酸氢钠等治疗
      (4)补充热量和营养支持:如有条件最好给予全胃肠外营养支持治疗,给予足量的水溶性、脂溶性维生素和微量元素,或少量输入血浆、全血,以改善病人的全身情况及增强机体免疫力。
      (5)抗生素:根据腹腔穿刺液涂片或细菌培养的结果,选择敏感抗生素。
      致病菌为单一革兰阳性细菌的,可选用青霉素青霉素对革兰阳性菌疗效明确,价格低廉,特别是大剂量应用时疗效更佳。混合细菌感染,宜选用头孢曲松(头孢三嗪)和喹诺酮类抗生素。混合感染含有厌氧菌时,可加用甲硝唑(灭滴灵)。头孢曲松抗菌谱广,对革兰阳性和阴性细菌都有良好的作用,适用于合并呼吸道感染者喹诺酮类对革兰阳性和阴性细菌都有效,对呼吸道和泌尿系感染疗效特别好。但影响儿童骨骼发育,不适于12岁以下儿童使用。
      (6)镇定止痛、吸氧:可减轻病人的痛苦与恐惧心理,如诊断已经明确,可酌用哌替啶、苯巴比妥等药物。对诊断不清或要进行观察者,暂不用止痛药,以免掩盖病情。
      (7)对症治疗:有休克者应积极进行抗休克治疗;应用升白细胞药物如灵杆菌素,提升白细胞数量,有利于炎症控制。
      2.手术治疗 经保守治疗6~8h后(一般不超过12h)病情仍迅速发展,腹胀严重,出现全身中毒症状者,或诊断不确定而病情急剧恶化者应行剖腹探查术腹腔引流。
      以大量生理盐水清洗腹腔,力争将腹腔内脓液清洗干净。检查腹腔脏器,尤其是胆道、肠道疾患,以排除继发性腹膜炎腹腔未能发现原发病灶,而腹膜的脏层和壁层有广泛的炎症时则仅作腹腔引流在双侧下腹部放入双套管引流效果较好。术后半卧位以利于引流术中应取渗出液作细菌培养和药敏试验,以便选用有效抗生素。
      剖腹探查有一定的误诊率但对于拯救病人生命,仍是利大于弊。

白云冲
白云冲 大连市甘井子区人民医院   主治医师 擅长: 阑尾炎、体表肿物、腹股沟疝、甲状腺 帮助网友:1156称赞:130
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2015-10-30 06:23:30 我要投诉

      以控制感染、治疗原发病和对症处理为原则。
      1、一般支持和保肝疗法 输血、输注氨基酸、人血白蛋白等以提高机体抵抗力。补充热量,每天不低于2000kcal~2500kcal,以利于炎症控制。补充大量C族维生素、B族维生素和维生素K。及时纠正水、电解质平衡紊乱。
      2、应用抗生素 使用抗生素的适应证是:
      (1)即使无症状但腹水白细胞>1000×106/L或中性粒细胞>500×106/L。
      (2)临床症状符合原发性腹膜炎,腹水白细胞>500×106/L,中性粒细胞>250×106/L,即使细菌培养阴性。
      (3)临床症状典型,腹水细胞计数虽未达上述标准。抗生素的选择可根据腹水培养阳性细菌和药敏而定。在细菌培养尚未回报或细菌培养阴性者可根据临床症状用药。鉴于肝硬化合并原发性腹膜炎者,感染的细菌以革兰阴性菌多见,故可采用抗阴性菌及对肝脏毒性少的抗生素,如氨苄西林(氨苄青霉素)、先锋霉素等,或用更为广谱的抗生素。用药时间依病情而定,一般需2周左右,才能慢慢缓解,然后减量视病情再维持2~4周。
      3、利尿药的使用:安替舒通,效果不理想者可谨慎加用氢氯噻嗪(双氢克尿塞)25mg,3次/d,或加速尿注射。用利尿药期间要密切观察,防止过度利尿导致电解质紊乱、诱发肝性脑病发生。
      4、局部引流或腹腔灌洗:可减轻炎症刺激和毒素吸收。
      5、对休克型的治疗:原发性腹膜炎发生休克者,提示革兰阴性菌感染可能性大。对此感染性休克的治疗应加大抗生素量,至少二联应用。要提高机体抵抗力,改善肝脏微循环,对缩血管的升压药宜慎用,并密切观察药物对肝脏的损害,以防发生肝坏死。
      6、对肝性脑病型的治疗 肝功能低下的患者,发生原发性腹膜炎后其肝功能可进一步损害,导致肝性昏迷。要注意在肝性脑病前期即要对白蛋白的输注量加以控制,并可加用肝用氨基酸输液(支链氨基酸)、肝用氨基酸输液(肝脑清)等。亦可根据病情使用谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸和左旋多巴等。

张幸宝
张幸宝 南宫市人民医院   副主任医师 擅长: 甲状腺囊肿,乳腺增生,胃溃疡,胆囊炎,胃癌 帮助网友:30745称赞:2
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2015-10-30 06:49:56 我要投诉

      (一)支持治疗
      半卧位休息,酌情进行胃肠减压,维持水、电解质平衡,静脉补充能量、维生素、白蛋白以及新鲜血浆,提高病人自身的抗病能力。可酌情使用升白细胞的药物,可提高机体自身免疫力,有利于炎症的控制,对于肝硬化脾功能亢进的病人尤其重要。如果病人食欲差、进食少、营养小良,可酌情进行肠内营养,必要时可短时间进行全胃肠外营养。
      (二)抗菌治疗
      全身用药
      根据腹腔穿刺液涂片或细菌培养的结果,选择相应的抗生素。在药敏结果出来之的一般首选抗生素为第3代头孢和喹诺酮药物,一般采用头孢噻肟(凯福隆)或头孢曲松(头孢三嗪、菌必治、罗氏芬)2g,静滴,2/日;环丙沙星0.2g,静滴,1/12h;联合使用甲硝唑可加强抗厌氧菌治疗。如果原发性腹膜炎致病菌是单一革兰阳性细菌。可选用青霉素。因为青霉素对革兰阳性菌疗效明确、价格低廉,特别是大剂量应用时疗效更佳。但青霉素过敏者和肝肾功能差的病人不宜使用,有部分病人对青霉索耐药。如果原发性腹膜炎为混合感染,可选用头孢曲松和喹诺酮类抗生素,有厌氧菌感染的,还要加用甲硝唑。对于原发性腹膜炎头孢三嗪和环丙沙星都有较高的治愈率。头孢曲松抗菌谱广,对革兰阳性和阴性细菌都有良好的疗效,半衰期12h,每日只需静脉注射l-2次,肝脏和肾脏毒副作用小,但价格较高,青霉素过敏者慎用.有部分病人对罗氏芬出现耐药性。喹诺酮类抗生素环丙沙星,对革兰阳性和阴性细菌都有效,对呼吸道和泌尿系感染疗效特别好,出现耐药性的少。但该类药物影响儿童骨骼发育,不适f儿童使用。总之,对原发性腹膜炎要用高效、广谱、低副作用的抗生素,如罗氏芬加灭滴灵或环丙沙星加灭滴灵。因为原发性腹膜炎的病人抵抗力弱.用高效、广谱、低副作用的抗生素,有利于病人早日康复。
      以上是对“原发性腹膜炎的治疗方法有哪些?”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!

波涛浪云
波涛浪云 其他 帮助网友:376称赞:40
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2015-10-30 07:15:58 我要投诉

      腹腔灌洗
      对于药物治疗效果不明显的病人,可行腹腔穿刺术。用大量无菌电解质溶液灌洗腹腔,尽量使灌洗液冲洗腹腔各个部位.并注入第3代头孢或喹诺酮类抗生素保留于腹腔。对于肝硬化腹水合并原发性腹膜炎病人,目前也主张进行腹腔灌洗.并提倡用大剂量的抗生素注入,以免大量腹水稀释药物而达不到治疗效果。对于包裹性局限性腹水,抗生素不易进入,故需在B超定位下穿刺抽吸腹水,用生理盐水后灌洗注射抗生素治疗。同时使用腹腔注射胸腺肽,可增加腹腔淋巴系统的免疫功能,达到辅助治疗腹膜炎的目的。
      手术治疗
      对原发性腹膜炎一旦诊断确立,应首先行保守治疗,对经保守治疗不见好转和不能排除继发性腹膜炎者应及早行剖腹探查术。虽然剖腹探查有一定的误诊率,但对于拯救病人生命,仍是利大十弊。手术探查如发现是继发性腹膜炎,应根据具体的病因、病变的严重程度给予相应的治疗(包括手术治疗)。如果剖腹探查发现是原发性腹膜炎,用大量生理盐水清洗腹腔,力争将腹腔内脓液清洗干净。对于无腹水的病人在术后放置引流管,外接无菌瓶进行持续体外引流;而对于有肝硬化腹水的病人.一般不主张持续引流.以免造成水、电解质紊乱和蛋白丢失。注意对于早期腹膜炎病例,如果腹腔渗液不多、病情不严重,特别是有肝病、肾病者应保守治疗为主,尽量避免手术。另外对于病情严重、神志不清、持续高热,或伴有其他重要器官感染者手术可能加重病情或增多并发症.直至可能促进器官功能不全甚至死亡者更应根据病情对手术慎重选择,以免加重病情。
      (1)术前准备:补液纠正水与电解质失衡、应用抗生素、并作相应的处理如高热时降温,有中毒休克时,除纠正水电解质失衡、酸中毒外,必要时用皮质激素或阿托品类药物抢救休克。
      (2)手术方法:在麻醉下手术。于右下腹行探查切口,腹腔切开后先吸取脓液。疑为原发性腹膜炎时也应作腹腔探查,探查阑尾、回盲部、胃和十二指肠、胰腺、女童附件,如无原发病灶肯定为原发性腹膜炎后吸尽脓液,盆腔放置引流管。
      (3)术后处理:继续应用抗生素到感染消除后逐步停用。术后半坐卧位、胃肠减压、禁食。病情危重者还可考虑使用免疫球蛋白,提高抵抗力。

血荥
血荥 医师 擅长: 甲亢、甲减、亚甲炎、甲状腺炎、桥本氏病、甲状腺肿大
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2015-10-30 11:51:14 我要投诉

      原发性腹膜炎西医治疗
      (一)治疗
      根据穿刺液涂片染色所见的细菌择用抗生素,采用头孢菌素类常很有效;如脓液有臭味,或染色发现有革兰阴性杆菌,还需考虑有厌氧菌混合感染的可能,这类细菌属无芽胞厌氧菌,女性生殖道很多见,治疗时可加用甲硝唑(灭滴灵),口服每日3次,每次mg,在急性腹膜炎时以静脉滴注为佳,1g/d吗,也可以在腹腔内注入,剂量相同,或者同时应用。此外尚需输液,保持水、电解质平衡等。
      如上述处理效果不好,病情进展,腹胀严重,出现全身中毒症状,则宜剖腹探查,引流腹腔。术中还需检查有无脏器,尤其是胆道、肠道疾患,以排除继发性腹膜炎。
      在诊断不确定,而病情不见好转情况下,也应考虑剖腹探查。
      妇女生殖器来源所致原发性腹膜炎,预后很好。如肝硬化腹水感染等则处理很困难,感染不易控制,引流则腹水大量流失,蛋白质的丢失会加重肝脏的损害,预后有时很差。小儿原发性腹膜炎一般如抗生素应用得当,预后很好。
      (二)预后
      本病病死率高,文献报道可达48%~95%,半数死于感染后5天内,且以前3天为多。早期诊断、早期治疗者预后较好。肠原性细菌感染的病死率高于非肠原性者。外周血和腹水中性粒细胞>80%、血清总胆红素>130μmol/L、血清白蛋白25×109/L者预后不良。

疾病百科| 腹膜炎

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