健康咨询描述:
原发性腹膜炎是什么原因引起的?我的小侄女前两天因患有原发性腹膜炎住院了,刚开始的症状是发热和腹痛。我这两天都有在医院陪她,看她住了两天医院人都瘦下来了,也没有平时那么古灵精怪。她平时是很活泼健康的,为什么会患上原发性腹膜炎呢。
希望得到的帮助:原发性腹膜炎是什么原因引起的?
常见的病原菌是肺炎双球菌和溶血性链球菌,也有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和革兰阴性菌。
感染途径:
1.血行性感染
多数病例起源于菌血症,如继发于上呼吸道感染和扁桃体炎。
2.淋巴道感染
细菌经淋巴管穿过膈肌而至腹腔,如胸部疾病、肺炎及胸膜炎等。
3.经生殖道逆行感染
细菌可经阴道、子宫、输卵管到达腹腔而导致感染。
4.肠道感染
肠道细菌感染有可能成为感染源,细菌由肠腔经肠壁移行到腹腔。
5.其他
肾病、肝病伴有腹水者,由于抵抗力低下及免疫缺陷导致感染。
发病原因
原发性腹膜炎的病因主要是细菌感染,所以病因容易找到。主要致病菌多为革兰阴性菌。以大肠埃希杆菌、肺炎双球菌、链球菌、肺炎克雷白杆菌等为多见,少数为金黄色葡萄球菌和厌氧菌。
细菌的传播途径:
1.血源性感染 占绝大多数。其中链球菌和肺炎双球菌可能来自呼吸道或泌尿道感染的血源性传播。
2.上行性感染 如女性生殖器炎症可通过输卵管直接上行扩散至腹腔。
3.邻近组织或脏器感染的直接扩散 肺部、胰腺或泌尿系感染时,细菌可通过脏腹膜扩散至腹膜腔。
4.肠道细菌通过肠壁扩散至腹腔。
原发性腹膜炎腹腔感染广泛,可波及全腹。脓液可散布于肠襻之间,肠壁充血水肿,失去光泽。病程长者,可于肠壁上出现脓苔。金黄色葡萄球菌或大肠埃希杆菌感染者,腹腔炎症有局限的倾向,脓液稠厚、黄色、无臭味。溶血性链球菌感染者肠间无纤维素形成,脓液稀薄,无臭味。肺炎双球菌感染则表现为肠间有纤维素形成,且较多,脓液稠,淡黄绿色,治愈后留下肠粘连。
1.机体免疫能力低下
①肝脏功能减退直接影响肝内网状内皮系统(RES)功能,吞噬细胞活性降低,从而抗感染能力下降;
②补体纤维连接蛋白等调理素减少;
③由于腹水出现,使腹膜防御机能削弱,减少吞噬细胞与细菌接触机会,致杀灭细胞的能力降低。
2.门脉高压
侧支循环形成 由于门体分流,血中细菌不经肝脏,不被网状内皮系统消除而直接进入体循环。
3.肠源性感染
如肝硬化患者因门脉高压,肠黏膜瘀血、水肿致门脉高压性肠病,肠黏膜屏障受损,通透性增加。且其小肠内细菌过度繁殖并上移,致细菌容易从肠黏膜渗入腹腔,或经黏膜下淋巴管进入腹膜淋巴结与血循环。目前被认为肠源性感染是SBP发生的最主要细菌来源。
4.肝硬化腹水
患者由于门静脉高压引起肠系膜静脉血液淤积、肠壁水肿、肠道内苗群失调,加上机体免疫力低下,导致细菌容易通过无明显破坏的肠壁进入腹腔感染腹膜,腹腔局部免疫系统不能有效地杀灭^侵的细菌,导致细菌生长失去控制.造成腹膜出现广泛的炎性反应。另外由于肠道细菌通过门静脉到达肝脏,而肝硬化病人肝脏清除细菌功能障碍,导致细菌由淋巴途径从肝包膜漏人腹腔或通过血行途径感染腹膜。
5.其他因素
如肝病等易伴发呼吸系或泌尿系感染,以及使用各种诊治检查操作等,可导致增加细菌感染的机会。
以上是对“原发性腹膜炎是什么原因引起的?”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!
细菌感染(30%):
原发性腹膜炎的病因主要是细菌感染,所以病因容易找到,主要致病菌多为革兰阴性菌,以大肠埃希杆菌,肺炎双球菌,链球菌,肺炎克雷白杆菌等为多见,少数为金黄色葡萄球菌和厌氧菌。
免疫状态低下(20%):
肝硬化腹水患者容易发生SBP的原因及其机制有以下几方面。
1.肝硬化患者肝功能低下,防御机制削弱,使入侵细菌易于致病,表现为:
(1)肝脏网状内皮系统功能低下,吞噬细胞活性减低。
(2)免疫状态低下,失调,血中补体,纤维连接蛋白等调理素降低,腹水中IgG,IgM和补体浓度降低。
(3)腹腔防御机制削弱:肝硬化腹水患者,腹水的蛋白量低,调理素少,大量腹水也减少了吞噬细胞与细菌接触的机会,致杀灭细菌的能力降低。
(4)腹水的形成,使膈肌运动受限,消除能力减低。
2.肝硬化患者因门脉高压,侧支循环形成,门体分流,血中细菌可不经肝脏,不被网状内皮系统消除而直接进入体循环。
3.肝硬化患者因门脉高压,肠黏膜淤血,水肿致门脉高压性肠病,肠黏膜屏障受破坏,通透性增加,且其小肠内细菌过度繁殖并上移,致细菌容易从肠黏膜渗入腹腔,或经黏膜下淋巴管进入腹膜淋巴结与血循环,此肠源性感染目前被认为是SBP发生的最主要细菌来源。
其他因素(15%):
如肝硬化患者合并食管静脉曲张破裂出血,门脉高压性胃病出血,使用胃镜急诊检查等均有增加细菌感染的机会。
原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎系指腹腔内没有原发病灶的弥漫性腹膜炎症。该病多发生于机体免疫力低下者,细菌经血液、淋巴液或生殖道等途径感染腹膜临床早期症状不明显,全身中毒症状轻,易造成误诊。而早期诊断和治疗又是挽救患者生命的关键,因此疑为原发性腹膜炎而又难以排除继发性腹膜炎或其他腹腔疾患时,可行诊断性腹腔穿刺或剖腹探查。
原发性腹膜炎的主要致病菌是溶血性链球菌和肺炎双球菌,其次是金黄葡萄球菌偶有革兰阴性杆菌感染,厌氧菌感染极少,致病细菌往往为单一菌种混合菌感染较少。但近年来发现,由肺炎双球菌和溶血性链球菌引起的原发性腹膜炎逐渐减少,而由革兰阴性杆菌引起的原发性腹膜炎呈上升趋势,约占49%。特别是临床上采用厌氧菌培养方法以来,合并有厌氧菌感染的原发性腹膜炎的病例报告逐渐增多并且已经发现有部分原发性腹膜炎是由混合感染所致。
温馨提示:
对急性腹痛者,在未明确诊断前,不能给予强效镇痛药,更不能给予吗啡或哌替啶(杜冷丁)等麻醉性镇痛药,以免掩盖病情或贻误诊断。
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