急性化脓性骨髓炎的治疗方法有哪些？

      您好，骨髓炎可以有局部红热肿胀疼痛严重，感染严重还会引起高热，患者精神萎靡，甚至肝脾肿大等全身其他器官感染情况，需要及时行细菌培养，应用敏感抗生素抗感染治疗，如果局部形成脓液死骨还需要手术清创引流，放置冲洗引流管冲洗治疗，如果死骨大，影响愈合可能还需要在早期固定保护，后期细菌控制良好后植骨治疗，同时注意全面营养增加抵抗力，输液对症治疗全身合并其他疾病

      手术治疗
      术前准备
      按一般骨科手术前常规处理，但应注意：
      1、详细检查并详阅X线片，明确死骨及死腔位置，确定手术切口途径等。
      2、术前2～7d开始应用抗生素，用药前应作窦道分泌物细菌培养及抗生素敏感度测定。
      3、创伤所致的骨髓炎，手术前应预防破伤风。
      4、必要时准备输血。
      手术方法
      1、病灶清除术为治疗慢性骨髓炎的基本方法。
      （1）切口长度应以能完全显露死骨及感染骨为度。注意切勿损伤主要神经及血管。
      （2）骨膜切开及剥离范围应按病骨及死骨大小和多少而定，不可剥离过多。
      （3）彻底切除坏死组织、肉芽组织、窦道及瘢痕组织，摘除所有死骨，引流不畅的死腔应予打开，但不可过多切除正常骨质。
      （4）如手术未遗留较大或较深的死腔，软组织条件好，可行一期缝合，并在髓腔内上下各放一根有侧孔的塑料管，分别作为冲洗和负压吸引用，术后用生理盐水或抗生素溶液冲洗7～10d，先后拔除冲洗管和引流管。如清除后有较大或较深的死腔遗留或软组织无法修补者，尚应同时进行消灭死腔或修复创面的手术，才能收到较好的效果。
      2、肌瓣或肌皮瓣填塞术
      适用于病灶清除后残留较大死腔者。应尽量选择邻近肌肉，但应避免采用肢体的主要屈伸肌，所用肌瓣不应过长，张力不宜过大。邻近无肌瓣可取时，可行吻合血管的游离肌瓣或肌皮瓣移植。
      3、松质骨填塞术
      在彻底清除病灶后，用髂骨片或其他松质骨填充死腔。此法易招致感染而失败，须慎重采用。一般多使用于局限性骨脓肿病灶清除后，或在病灶清除后局部骨质缺损多不植骨难以支持体重时。
      4、含抗生素骨水泥充填术
      清除病灶后将含抗生素的骨水泥珠充填，水泥珠可逐个拔出，也可在数月后一并取出后再进行植骨。
      5、病骨切除术
      身体某些部位（如腓骨中上部、髂骨翼、肋骨、尺骨远端等）的慢性骨髓炎，可将病变部分完全切除。
      6、截肢术
      创面经久不愈，肢体产生严重畸形、已发生癌变、肢体功能已大部丧失者可考虑作截肢术。
      以上是对“急性化脓性骨髓炎的治疗方法有哪些？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      治疗要点
      1.全身治疗
      加强全身支持疗法。高热时降温、补液，纠正酸中毒;必要时少量多次输血，以增强病人的抵抗力。给予易消化富于蛋白质和维生素的饮食。
      2.药物治疗
      骨髓炎为全身感染的一部分，应及早采用联合足量而有效的抗菌药物。应根据感染类型、致病菌种、敏感试验结果、宿主状态和抗生素性能等正确选用抗生素。血源性骨髓炎常为单一致病菌引起，以金黄色葡萄球菌最为多见。
      3.患肢采用石膏托或皮肤牵引制动，以减轻疼痛，避免炎症扩散和预防病理性骨折。
      4.骨开窗及闭式灌洗术是极其重要的措施，有利于防止炎症扩散和大块死骨形成。伤口放2根直径3～5mm的硅胶管或细导尿管。一根作为入水滴入管，置于高位;另一根用负压吸引，置于低位。以利引流。注意防止管腔堵塞。入水管滴入含有敏感抗生素的生理盐水，常用青霉素80万U、硫酸卡那霉素0.5g或硫酸庆大霉素8万u，选其中一种溶于1000ml生理盐水。每日用量约2000～3000ml。术后应注意保持两管通畅，这对于保证治疗成功有重要作用。滴注持续约1～2周。拔管指征为：体温正常，伤口局部无炎症。流出的液体清澈透亮。先拔去滴入管，继续引流1～2天后，伤口内无渗出物时拔引流管。

      急性骨髓炎的治疗
      目的：中断骨髓炎由急性期趋向于慢性阶段，早期诊断与治疗是主要的关键。
      1.抗生素治疗：早期,足量,敏感,联合应用。发病5天内使用往往可以控制 炎症。5天后使用或细菌对所用抗生素不敏感时，都会影响疗效。应用时选用一广谱抗生 素和一针对革兰氏阳性球菌的抗生素联合应用，待检出致病菌后再调整。
      治疗后有以下四种结果：
      （1）在x线片改变出现前全身及局部症状均消失，骨脓肿未形成。
      （2）在出现x线片改变后全身及局部症状治疗消失，说明骨脓肿已被控制，有被吸收的可能。这两种情况不需要手术治疗，但仍须连续用抗生素至少3周。
      （3）全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流。
      （4）全身及局部症状均不消退。说明
      A.致病菌对所用抗生素有耐药性。
      B.有骨脓肿形成；
      C.产生迁徙性脓肿。为保全生命需切开引流。

      急性化脓性骨髓炎早期有严重的感染中毒症状，如不及时地正确的治疗，可以危及生命，或者演变成慢性骨髓炎，形成窦道，经久不愈。治疗成功的关键在于早期控制感染和开窗减压引流，防止骨质广泛破坏和死骨形成。同时强调局部与整体并重，内治与外治兼顾，中医与西医结合的综合治疗原则。
      1.“消、托、补”三法治疗
      （1）初期脓未形成热毒炽盛者，以消法为主。
      治法：清热解毒，活血通瘀，佐以化湿。 方药：五味消毒饮，药用金银花20克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫背天葵子15克；或黄连解毒汤合仙方活命饮，药用黄连9克，黄芩6克，黄柏6克，栀子9克，白芷3克，贝母6克，防风6克，赤芍6克，归尾6克，甘草节6克，皂角刺(炒)6克，炙穿山甲6克，天花粉6克，乳香6克，没药6克，金银花9克，陈皮9克。有外伤瘀血者加桃仁6克，红花6克；神昏谵语者加水牛角、生地黄、紫雪丹、牛黄。
      (2)脓成未溃者，以托法为主。
      治法：托里透脓。方药：托里消毒散，药用人参3克，川芎3克，白芍3克，生黄芪3克，当归3克，白术3克，茯苓3克，金银花3克，白芷1．5克，甘草1．5克，皂角刺1．5克，桔梗1．5克。制成散剂冲服，或按病情酌定剂量水煎服。
      (3)脓已溃且体质虚弱者，应以补法为主。
      治法：补益气血。方药：八珍汤，药用党参10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草5克，川芎6克，当归10克，熟地黄10克，白芍10克；或十全大补汤，药用党参10克，白术12克，茯苓12克，当归10克，川芎6克，熟地黄12克，白芍12克，黄芪10克，炙甘草5克，肉桂(焗冲服)0．6克。
      (4)急性期未成脓者，可选用金黄散、双柏散，水调外敷，每天换药一次。
      2．抗生素的应用
      正确的运用抗生素是控制病情发展的重要环节，一旦诊断确立，应采用及时、足量、联合用药的原则，一般选用广谱抗生素如青霉素、庆大霉素、红霉素、氯霉素、白霉素等药物。选用两种或两种以上药物联用，静脉给药，或根据血液细菌培养和细菌对抗生素的敏感程度，以及临床使用后疗效来调整抗生素。抗生素要持续用到体温正常后4周左右。