压力性尿失禁是什么原因引起的？

      随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。一些老年常见疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促进尿失禁进展。

      你好，结合你的描述，女性压力性尿失禁是指不受意识控制的尿液自动流出，女性压力性尿失禁一般好发于中老年的女性，多是由于经过妊娠、生产、肥胖，或者是有其他的盆腔疾病，导致了控制尿液的肌肉功能下降。当腹压增加的时候，出现尿液的不受控制的流出就叫做女性压力性尿失禁。
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      病情分析：
      压力性尿失禁是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹部压力增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。中国成年女性本病患病率高达18.9%，发病高峰年龄为50-59岁。
      因为骨盆底部的肌肉、有关膀胱机能的神经、膀胱尿道口的括约肌的受伤以致腹部压力增加时（如在咳嗽、大笑、打喷嚏）时无法控制尿在膀胱中以致使尿流出来的情形。如在女性常在怀孕时或生产后因骨盆底部的肌肉或局部神经常会受伤，以致这些肌肉松懈时，或神经受伤指挥传达路径发生问题时，常有这一种尿失禁。女性在停经后因女性荷尔蒙的减少也会使骨盆底部的肌肉松懈，引此种尿失禁也多见于停经后的女性。
      指导意见：
      压力性尿失禁非手术治疗方法有盆底肌训练，生物反馈，电刺激和药物治疗等。压力性尿失禁手术的主要目的有两个，一是恢复膀胱颈后尿道的正常解剖位置;二是增加后尿道内压力。疗方案前，应对病人进行详尽的评估。

      这个病相关的危险因素如下：
      （1）雌激素：雌激素下降长期以来被认为与女性压力性尿失禁相关，临床也主张采用雌激素进行治疗。但近期有关资料却对雌激素作用提出质疑，认为雌激素水平变化与压力性尿失禁患病率间无相关性。甚至有学者认为雌激素替代治疗有可能加重尿失禁症状。
      （2）子宫切除术：子宫切除术后如发生压力性尿失禁，一般都在术后半年至一年。手术技巧及手术切除范围可能与尿失禁发生有一定关系。但目前尚无足够的循证医学证据证实子宫切除术与压力性尿失禁的发生有确定的相关性。
      （3）吸烟：吸烟与压力性尿失禁发生的相关性尚有争议。有资料显示吸烟者发生尿失禁的比例高于不吸烟者，可能与吸烟引起的慢性咳嗽和胶原纤维合成的减少有关。也有资料认为吸烟与尿失禁的发生无关。
      （4）体力活动：高强度体育锻炼可能诱发或加重尿失禁，但尚缺乏足够的循证医学证据。其他可能的相关因素有便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入和慢性咳嗽等。

      压力性尿失禁分为两型。90%以上为解剖型压力性尿失禁，为盆底组织松弛引起；约不到10%为尿道内括约肌障碍型压力性尿失禁，为先天性或原因不明。
      1、妊娠与阴道分娩
      为压力性尿失禁的主要病因。妊娠和分娩过程中，胎先露对盆底肌肉过度压迫，使用胎头吸引器和臀位牵引等阴道手术分娩，产后腹压增高等均可造成盆底组织松弛。Van的1组病例对照研究的多元回归分析发现压力性尿失禁与第1胎的第2产程延长无关，而与产钳助娩明显相关。Persson发现压力性尿失禁的发生与初产年龄、产次、胎儿出生体重和会阴麻醉明显相关。
      2、尿道阴道手术
       阴道前后壁修补术、宫颈癌根治术、尿道憩室切除术等均可破坏尿道膀胱正常解剖支持。
      3、功能障碍
      先天性膀胱尿道周围组织支持不足或神经支配不健全，为青年女性及未产妇的发病原因。绝经后妇女由于雌激素减退，而使尿道及膀胱三角区黏膜下静脉变细，血液供应减少和黏膜上皮退化，尿道和膀胱的浅层上皮组织张力减退，尿道及周围盆底肌肉萎缩，因而尿失禁。Salinas还发现虽绝经状态与压力性尿失禁发生相关，但发生风险并未随年龄上升而增加，在52岁后发生压力性尿失禁的风险消失。绝经前发病往往由于营养不良、体质虚弱，致尿道膀胱颈部肌肉及筋膜萎缩而尿失禁。
      4、盆腔肿物
      当盆腔内有巨大肿物，如子宫肌瘤、卵巢囊肿时致腹压增加，膀胱尿道交接处位置降低而尿失禁。
      5、体重
      许多文献报道压力性尿失禁的发生与患者的体重指数(BWI)的增高有关。
      6、周期性压力性尿失禁
      在月经后半期的压力性尿失禁症状更明显，可能与黄体酮使尿道松弛有关。

      尿失禁的病因是多方面的，而且在不同年龄、性别的人群中尿失禁发生类型的构成各有特点。
      1.来自膀胱方面的原因
      (1)逼尿肌反射亢进及逼尿肌不稳定：此种情况可使膀胱发生突然的不可抑制的收缩，膀胱内压急剧升高，引起急性尿失禁。同时，这种膀胱的顺应性常变小，膀胱的实际有效容量降低。因此，尿意频繁，出现尿频，尿急等症状。造成逼尿肌反射亢进的原因常为神经系统损害，如大脑及脊髓外伤、炎症、肿瘤、退行性变等。不稳定膀胱的原因则可以是神经性的，也可以是非神经性的，如膀胱自身的特异性或非特异性感染、放射性膀胱炎、间质性膀胱炎、膀胱出口梗阻等。
      (2)逼尿肌无反射或反射低下：在这种情况下，膀胱的顺应性大大增加，膀胱的实际容量大大超过其正常最大容量，由于逼尿肌的平滑肌、弹力纤维等组织极度拉长，限制了膀胱容量的无限增大，从而膀胱最终压力升高，超过尿道内压后即自动漏出，即所谓充溢性尿失禁，这是逼尿肌功能衰竭、慢性尿潴留的结果。
      2.来自尿道方面的原因
      (1)尿道括约肌功能障碍：这种功能性障碍多由神经系统损害所引起，既可表现为近、远侧括约肌痉挛(如脊髓或周围神经损害，精神性尿潴留时可有外远侧括约肌痉挛;胸、腰段脊髓交感神经传出支以上损害或外周末梢神经丛损害，可引起近侧括约肌失弛缓状态)，亦可表现为近、远侧括约肌松弛(如神经系统损害累及副交感神经和阴部神经传出支时，远侧括约肌则呈弛缓状态，这种损害可见于严重的马尾神经综合征或盆腔广泛清扫手术之后。当交感神经腹下神经或副交感盆神经损害时，膀胱颈与近侧尿道张力减退，呈弛缓状态)。前者常导致功能性梗阻，引起充溢性尿失禁，后者则常导致尿道阻力减低，发生压力性尿失禁。
      (2)尿道内械性梗阻：常见于前列腺增生、尿道狭窄、后尿道瓣膜等，都属于尿道梗阻造成急迫性尿失禁的结果，也可引起充溢性尿失禁。
      (3)来自膀胱尿道周围支持组织方面的原因：膀胱尿道的正常解剖学位置，在下尿路执行排尿功能中具有一定的意义，尤其对女性更为明显。膀胱尿道正常解剖位置的维持则依赖其周围的支持组织，特别是盆腔底部肌肉组织及子宫、阴道等器官。如因子宫、直肠手术，多次分娩或内分泌改变使支持组织遭到破坏或变得薄弱，则会影响到膀胱尿道的正常位置，尤其是膀胱底部与后尿道膀胱颈的位置。这时，如腹压突然升高时，增高的压力同时等量地传至膀胱和尿道，其结果膀胱内压力突然升高，而尿道内压力未能相应升高，则产生压力性尿失禁。
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