输卵管结核的治疗方法有哪些？

      结核性输卵管炎是结核菌所致输卵管炎，常呈肉芽肿样输卵管，可见到各种类型的慢性炎症改变如溃疡、干酪型、粟粒结节型、峡部结节型、单纯肥大型炎变，可查找结核杆菌或病理检查找到结核结节特有改变。并有全身结核病的表现。多发生于20～40岁的妇女，也可见于绝经后的妇女。近年来由于诊断技术不断提高，证实其发病率有上升趋势。
      治疗方法：
      1.抗结核治疗抗结核治疗用药原则：早期、规律全程适量、联用。抗结核药物治疗使用方法有长程标准治疗和短程治疗
      长程标准治疗：采用链霉素、异烟肼，对氨基水杨酸钠三联治疗，疗程1.5～2年病变可吸收处于稳定，而达到不再复发的治愈标准，但因疗程长，部分病人由于症状消失，而不愿坚持用药，治疗不正规，常是诱发耐药的原因最终治疗不彻底治疗方案为开始1个月每天用链霉素，异烟肼及对氨基水杨酸钠，以后10个月用异烟肼及对氨基水杨酸钠，或选用2个月链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠，3个月每周用链霉素2次，每天用异烟肼及对氨基水杨酸钠，7个月用异烟肼及对氨基水杨酸钠。

      输卵管结核的短程疗法的基本机制是治疗方案必须具有快速杀灭在机体内结核菌中各种菌群的作用即在较短疗程内杀死中性环境快速繁殖和间断繁殖的细胞外结核菌，同时又能消灭酸性环境代谢低下，缓慢繁殖的细胞内结核菌。据此，治疗方案必须选择具有杀菌和灭菌作用的药物进行配合。短程治疗的方案有：
      (1)异烟肼300mg，口服，1次/d，利福平10～20mg/kg最大剂量600mg，口服1次/d，以上两药应用，疗程9个月。
      (2)重症或伴结核性腹膜炎者采用强化方案。异烟肼300mg，口服，1次/d。利福平600mg，口服1次/d。吡嗪酰胺仅对人型结核菌有效，口服30～40mg/(kg·d)。以上三药合用2个月继之异烟肼及利福平合用7个月，剂量同上。全疗程共9个月。
      (3)耐药或重症者，在以上三药合用的基础上再加用链霉素0.75～1.0g/d，即10～20mg/kg，肌注，即四药合用，共2个月。随后根据病情及药敏试验，改用2或3种药物，继续治疗4个月。
      (4)乙胺丁醇为选择药物，可与异烟肼及利福平配合应用，剂量5mg/(kg·d)，疗程结束后诊刮，如仍未转阴继续治疗。必要时按药敏结果更换方案，如阴性半年后再次诊刮，两次阴性，即为临床治愈。
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      渗出型输卵管结核直径较大可达10～15cm，内含干酪样物质。其表面部分粘连或很少粘连，如发生继发感染则腹痛较剧，输卵管内容物类似脓液，增殖粘连型输卵管结核较多见，输卵管稍增粗管壁肥厚，表面呈现多数粟粒样结核病灶。
      输卵管结核的手术治疗
      手术指征：
      (1)盆腔结核性肿块形成，治疗未能完全消退。
      (2)正规足量抗结核治疗后反复发作。
      (3)子宫内膜结核子宫内膜广泛破坏药物治疗无效者
      (4)长期瘘管不愈合。
      (5)已形成较大的包裹性积液者
      (6)40岁以上，盆腔包块明显，无保留子宫必要治疗有困难者。

      输卵管结核在育龄妇女居多表现为不孕、轻微下腹疼痛、全身状况不良，如低热、消瘦、乏力。月经失调是常见症状，初期因子宫内膜充血及溃疡，多有经量增多或经期延长当病变累及子宫内膜后出现月经稀少甚至闭经。部分患者可出现阴道分泌物增多。如伴腹膜结核，腹部检查可有揉面感；如伴腹腔积液可叩出移动性浊音，如为局限性腹腔积液则可扪及囊性包块。妇科检查附件区增厚或存在大小不等的包块，包块可为实质性囊性或囊实性。若累及盆腔可扪及大片硬化组织，习称“冰冻骨盆”。如发生继发感染则腹痛较剧。
      指导意见：
      为避免手术时感染扩散及减轻粘连对手术有利，术前应采用抗结核药物1～2个月，术后根据结核活动情况，病灶是否取净继续用抗结核药物治疗1个月左右，以达彻底治愈。手术以双侧附件及子宫全切术为宜，对年轻妇女尽量保留卵巢功能。输卵管卵巢已形成大包块，输卵管卵巢无法分离时将子宫及附件一并切除。当卵巢剖视无干酪样坏死或脓肿时可考虑保留卵巢。