青少年抑郁症吃什么药？
健康咨询描述：
我儿子因为学业压力太大，患上了抑郁症。可是做了半年心理治疗，还是没什么效果，依然不理人，易怒。我们想加入药物治疗，可是不知道哪种药物好。
希望得到的帮助:青少年抑郁症吃什么药？
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青少年抑郁症的治疗：
一些符合诊断标准的青少年患者，却在数周内自愈，有明显抑郁症症状的青少年患者，持续6周以上时需要干预和治疗，常用治疗方法有抗抑郁药物治疗、电痉挛治疗、心理治疗。
1.抗抑郁药物治疗青少年抑郁症
(1)三环类抗抑郁药(TCAs)：对青少年期抑郁症TCAs疗效略高于安慰剂，有潜在的心脏毒副作用，严重者甚至导致死亡。对青少年抑郁症的治疗弊大于利，多数专家建议不再用于青少年患者的治疗的一线用药。
(2)新型抗抑郁剂：近来新型抗抑郁剂渐渐取代了TCAs对成人抑郁症的治疗，调查还发现5一羟色胺再摄取抑制剂(SSRls)广泛用于青少年的治疗，且处方量逐年增加。虽然在2004年美国食物和药物管理部(FDA)，发出警告SSRls抗抑郁药物可能会增加18岁以下青少年抑郁症患者的自杀风险，要求制药公司对此在说明书上采用黑色标记以示警告。但2007年最新研究发现采用新型抗抑郁剂治疗青少年抑郁症利大于弊，在SSRls中，氟西汀治疗青少年抑郁症疗效确实，帕罗西汀治疗青少年抑郁症证据不足，舍曲林和西酞普兰治疗青少年抑郁症证据也不十分充分，但研究建议在氟西汀治疗无效的情况下可以考虑使用舍曲林。
2.电痉挛治疗青少年抑郁症主要用于有自杀倾向或木僵、拒食的患儿。电痉挛治疗目前仍是防范自杀的应急手段。
3.心理治疗研究证实许多设计严谨、结构完善的心理治疗方法，如认知行为治疗(CBT)、人际关系治疗(IPT)、家庭治疗、心理剧和精神动力学治疗等可以有效治疗成人抑郁症。其中认知行为治疗(CBT)有大量证据表明可以有效治疗青少年抑郁症，其他方法则有待于进一步研究证实。
青少年抑郁症的病程和预后：
青少年发病预后与成人接近，一般预后尚好，但不及时治疗，疾病可逐渐发展。可出现适应不良、学习困难、甚至药物滥用和自杀。
抑郁症患者由于缺乏对自身症状的自知力，往往拒绝服药，每次发药时，等患者服完药后能离开，防止患者私存药物，引导患者把病情好转与治疗联系起来，使其领悟到治疗带来的好处，可进一步提高服药依从性，坚持长期合理的服药，提高疾病治疗效果。不可随意增减药物，特殊情况及时向医生反映，不能中途停服，以免影响治疗的效果。治疗药物以氟西汀、帕罗西汀为佳。
抗抑郁药是当前治疗各种抑郁症的主要药物，能有效缓解抑郁心境以及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约为60%—80%。根据国内外经验，急性期推荐使用新型抗抑郁药。新型抗抑郁药种类较多，包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰，选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取阻滞剂，如文拉法辛、度罗西汀，去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能再摄取抑制剂，如米氮平、贯叶连翘类植物提取物等。
此外，抗精神病药和其他药物也可用于特殊类型的抑郁症病人。同时，在整个药物治疗的过程中，要始终注意贯彻治疗的“个体化”原则。治疗应努力取得病人及家属的配合，提高治疗的依从性。
药物治疗：
1、目前一线的抗抑郁剂包括SSRI类药物，如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明等，俗称“五朵金花”，SSRI类不良反应较少而轻微，尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍等。
2、SNRI类药物，如文拉法辛、度洛西汀，SNRI疗效肯定，起效较快，有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。对难治性病例亦有效。常见不良反应有恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍，大剂量时部分患者血压可能轻度升高;
3、NaSSAs类NE和特异性5-HT能抗抑郁药，如米氮平，有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗胆碱能作用小，有镇静作用，对性功能几乎没有影响，常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加;
4、安非他酮，去甲肾上腺素、 5-羟色胺、多巴胺再摄取的弱抑制剂，对单胺氧化酶没有抑制作用，适用于抑郁症以及双相抑郁，优势为对体重以及性功能影响小。常见的不良反应有：激动、口干、失眠、头痛或偏头痛，恶心、呕吐，便秘、震颤、多汗。
5、对于一些焦虑明显、伴有睡眠障碍的患者，可以短期使用一些苯二氮卓类安定类药物或者一些新型的助眠药物，如唑吡坦、佐匹克隆。对于一些症状严重，甚至伴有精神病性症状的患者，可以合并抗精神病药物治疗。
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电休克治疗原理可能是，在低电压、低电流的作用下，患者出现短暂的抽搐发作，从而使大脑内多巴胺、去甲肾上腺素突触后神经元的敏感性增高，抑郁症状就此得到改善。目前在临床上真正使用并不多。一般而言，只是在万不得已情况下，譬如，抑郁症患者症状非常严重，自杀意念非常强烈，防护手段少之又少，在征得家属同意之下，电休克治疗才能进行。至于药物治疗，20世纪80年代以前，主要是选用三环类抗抑郁剂和单胶氧化酶抑制剂，这是许多人所相当熟悉的一类药物，如丙咪嗪、阿咪替林、多虑平、氯丙咪嗪、苯乙肼等，以及后来问世的四环类抗抑郁剂麦普替林。但是，在临床使用的过程中，药物的毒副作用越来越引起人们的关注和担忧。直到20世纪80年代，盐酸氟西汀的问世，才开创了抗抑郁药物的新纪元。
至于抑郁症的心理治疗，比较常用的主要是认知心理治疗。临床发现，抑郁症患者除了情绪低落外，还常常伴有认知方面的错误，主要体现在二个观点上，即无望和无助。在患者看来，现实世界对其而言已经失去希望，没有希望就意味着绝望。其次是无助感，患者不是认为自己被抛弃或者被遗忘，就是感到任何外来的救助都是于事无补的，任何人都不能帮助其摆脱困境。正是存在这样的想法，最终常常导致患者选择自杀之路。而认知心理治疗的根本目的就是通过一定的技巧，帮助患者转变上述错误的认知，重建认知结构，从而在理智的基础上重新审视自己的行为方式，找回自我。药物和心理治疗相结合的方式治疗抑郁症，效果比单用一种治疗方式来得好，对巩固疗效，防止复发，也具有非常重要的临床意义。
治疗原则
①个体化治疗；
②剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性；
③足量足疗程治疗；
④尽可能单一用药，如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗，但需要注意药物相互作用；
⑤治疗前知情告知；
⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理；
⑦可联合心理治疗增加疗效；⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。
药物治疗
药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI，代表药物文拉法辛和度洛西汀）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA，代表药物米氮平）等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大，应用明显减少。
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