呼吸性酸中毒的治疗方法有哪些？

      呼吸性酸中毒主要见于慢性支气管炎，肺气肿，肺心病的患者。都是由于气管通气障碍使二氧化碳在肺内潴留所致。治疗主要包括抗感染，应用支气管解痉药，如氨茶碱，多索茶碱，喘定等药物改善通气。

      呼吸性酸中毒的特点是体内ＣＯ２蓄积及ＰＨ值下降。主要原因是肺的换气功能降低；见于呼吸道梗阻，肺炎，肺不张，胸腹部手术，创伤等。治疗的根本方法是解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能。
      治疗方法：
      积极防治引起的呼吸性酸中毒的原发病。
      (1)控制感染
      给予强力的广谱抗生素肺部啰音减少、痰量减少脓痰消失后可以停药。
      (2)消除CO2积聚
      改善缺氧情况：应用呼吸机可以明显地改善慢性呼吸性酸中毒的症状如果没有呼吸机，当动脉血PO2低于6.7～7.3kPa(50～55mmHg)，动脉血氧饱和度低于85%时，可用低流量鼻管持续吸氧，或采用间断鼻管吸氧，每吸1h停1h。当PCO2>9.3kPa(70mmHg)，AB高于35～37mmol/L时表示已接近C02麻醉，应停止给氧。
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      呼吸中枢抑制一些中枢神经系统的病变如延脑肿瘤、延脑型脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、椎动脉栓塞或血栓形成、颅内压升高、颅脑外伤等时，呼吸中枢活动可受抑制，使通气减少而CO2蓄积。此外，一些药物如麻醉剂、镇静剂、镇静剂（吗 啡、巴比妥钠等）均有抑制呼吸的作用，剂量过大亦可引起通气不足。碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺能引起代谢性酸中毒前已述及。它也能抑制红细胞中的碳酸酐酶而使CO2在肺内从红细胞中释放减少，从而引起动脉血Pco2升高。有酸中毒倾向的伤病员应慎用此药。
      指导意见：
      1、呼吸中枢兴奋剂
      在使用呼吸机或鼻管持续吸氧或有肺脑综合征者可联合使用各种兴奋呼吸中枢的药物如尼可刹米二甲弗林、哌甲酯等。
      2、支气管解痉及祛痰剂
      氨茶碱0.1～0.2g口服，3次/d，必要时可用氨茶碱0.25g加入25%葡萄糖液20ml中缓慢地静脉内注入。可用沙丁胺醇等β2肾上腺素能受体兴奋剂气雾吸入;或用倍氯米松气雾吸入。

      呼吸中枢抑制造成急性呼吸性酸中毒临床上常见的通气障碍有：中枢病变包括脑外伤、脑内病变等造成呼吸节律调节障碍；脑干部脑疝形成、脑炎或使用过多抑制呼吸中枢的药物等直接造成脑干呼吸中枢节律性功能障碍少部分慢性高碳酸血症患者在不恰当用O2后可以使呼吸中枢刺激明显解除，出现急性呼吸性酸中毒；心脏骤停后也常有此种情况但多和代谢性酸中毒合并存在。部分极度肥胖患者可表现为通气障碍，出现呼吸性酸中毒即Pickwickian综合征。
      指导意见：
      1、气管切开术
      病情严重、痰液黏稠，经上述各项处理不能改善病情时，可以做气管切开术，可减少上呼吸道无效腔的70%减少残余气的再吸入改善通气功能，便于清除呼吸道内的分泌物也便于施行间歇或较长期的呼吸机的辅助呼吸。
      2、单纯的慢性呼吸性酸中毒所呈现的低氯
      这是肾脏代偿肺的现象肾脏多排H+，多回收碳酸氢钠，以增大分子来适应增大的分母，从而求得[BHCO3]/[HHCO3]向20/1接近又由于HCO3-增多，肾脏多排Cl-，以维持正负离子平衡，遂出现低氯。低氯更有利于肾脏发挥代偿功能因此，不需纠正低氯，随呼吸性酸中毒的好转，Cl-可自行调整。

      呼吸性酸中毒治疗主要是使CO2能有效地排出，并治疗低氧血症。首先须排除呼吸道梗阻清除口腔及气管内的分泌物，再做气管插管，必要时可作气管切开术，并采用呼吸机或其他方法的机械通气监测血气分析，以便作为诊断及治疗的依据。
      呼吸性酸中毒的治疗方案：
      一般不给碱性药物，除非pH下降甚剧。
      因碳酸氢钠的应用只能暂时减轻酸血症，不宜长时间应用。酸中毒严重时如病人昏迷、心律失常，可给THAM治疗以中和过高的[H+]。NaHCO3溶液亦可使用，不过必须保证在有充分的肺泡通气的条件下才可作用。因为给NaHCO3纠正呼吸性酸中毒体液中过高的[H+]，能生成CO2，如不能充分排出，会使CO2深度升高。
      在使用呼吸机时勿使PCO2降低过快，以免因代偿已使[BHCO3]/[HHCO3]的分子变大又突然使分母变小，引起pH值上升，由呼吸性酸中毒转变为碱中毒，会发生惊厥或昏迷。