慢性脓胸的治疗方法有哪些？

      你好，慢性脓胸的治疗原则是消除致病原因，闭合脓腔。绝大多数患者需手术治疗。同时必须注意全身情况，鼓励患者多活动，增强心肺功能。补充营养，提高血浆蛋白、纠正贫血，痰量及脓液排出减少至最低水平，方可进行较大的手术。

      你好，结合你的描述，消除致病原因，闭合脓腔。绝大多数患者需手术治疗。[手术治疗]改进引流对于已做了引流但引流管过细，或引流管位置不合适，长期潴脓影响愈合者，则应重新置管引流。如肺内或邻近器官无病变，脓胸病期不过久，部分患者可随引流的改进而获得治愈
      以上是对“慢性脓胸的治疗方法有哪些？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      慢性脓胸的非手术治疗方法：
      (1)充分引流脓液：可减轻全身中毒症状，使肺恢复膨胀，脓腔缩小或闭合，脓胸可痊愈。如脓腔不能闭合消失，充分引流也是手术根治的必要准备。慢性脓胸脓液极少时，可将闭式引流管剪短，改为开放引流。开放引流后，引流管要用别针固定，以免落人脓腔，在逐渐将引流管退出的同时更换较细的引流管，以利于脓腔闭合。
      (2)慢性脓胸的脓腔引流要求：
      ①位置要合适：要选在脓腔低位，但又不能过低，以免脓腔稍缩小就将引流管口堵塞，影响进一步引流;
      ②引流管的口径要足够大;内径要达到,1～1.5cm，深入脓腔约2～3cm，引流管须有侧孔，以利引流。
      (3)肋床切开法行胸腔闭式引流：慢性脓胸时肋间隙缩窄。因此，用前述方法置入引流管会有一定困难。采用肋床切开法行胸腔闭式引流，即安放引流管时切开皮肤约5cm，切开筋膜及各层肌肉，并切除一段肋骨，再切开肋床，切下一小块胸壁组织，做病理检查，然后穿过胸膜纤维板将引流管插入脓腔，调整合适位置后，逐层缝合胸壁切口。这样才能保证引流管不被肋骨压瘪，保持引流通畅。也不致于因为引流管刺激，而引起严重的疼痛。

      慢性脓胸可使用胸廓成形术
      胸廓成形术是将部分肋骨切除，使胸廓塌陷，压缩消灭脓腔的手术。治疗脓胸多用胸膜内胸廓成形术(改良Schede术)。去除肋骨并开胸的是胸膜内胸廓成形术，去除肋骨不开胸的是胸膜外胸廓成形术。胸廓成形可造成一定的胸廓畸形，并对患侧肺功能造成长期损害，但对病程已久，肺部不容易复原的慢性脓胸病人，不失为一种行之有效的根治方法。
      (1)手术适应证：胸廓成形术适用于肺内有病变，如严重的肺纤维化改变、结核病变、支气管扩张等，以及有支气管胸膜瘘的患者。胸膜内成形术适用于胸膜增厚比较严重的病例。胸膜外成形术适用于胸膜增厚不太严重而肺内有病变，如活动性结核，或做胸膜剥脱后肺不能膨胀的病例。
      (2)手术方法：
      ①手术在气管内插管全麻下进行。如果有支气管胸膜瘘，应该插双腔管，避免术中血液经瘘口进入支气管引起病变播散。
      ②手术切口根据脓胸范围和部位来确定。全脓胸时一般先切除第5肋或第6肋，经肋骨床切开增厚的胸膜纤维板进入脓腔，清除脓液及坏死组织。
      ③根据脓腔的大小再去除相应的肋骨及壁层胸膜纤维板，使其余的胸壁软组织(包括肋骨膜、肋间神经血管)塌陷并与脓腔内侧壁对合，刮掉脏层胸膜纤维板上的肉芽组织。若脓腔较大还可以利用背阔肌、前锯肌等带蒂肌瓣充填。仔细止血并冲洗干净。
      ④对有支气管胸膜瘘的结核性或非结核性患者应用不锈钢钢丝缝合瘘口，再用肋间肌加固，然后作胸膜内胸廓成形术。
      ⑤根据脓腔大小安放1～2根甚至可放多根引流管，以利充分引流。
      ⑥松松地间断缝合切口肌肉和皮肤，然后用棉垫和多头胸带加压包扎，使胸壁的肌肉及肋间肌(包括肋骨骨膜及肋间神经血管)一起与脏层胸膜纤维板紧密贴合不留任何残腔。
      ⑦胸膜增厚不太严重而肺内又有病变，如活动性结核，或作胸膜剥脱后肺不能膨胀的病例，可选用胸膜外胸廓改形术：切除患侧部分肋骨和增厚的脏层胸膜纤维板，使胸壁塌陷脓腔闭台，而达到治疗目的。
      ⑧胸廓成形术一般要求切除脓腔范围以外上下各一根肋骨，长度要求超过脓腔范围2～3cm。如果脓腔大，管狭窄等时，胸膜剥脱术、胸廓成形术均不适用，反而会使肺内疾病恶化，此时如果健侧肺组织没有病变，则可施行胸膜全肺切除术。即把全肺及脓胸整块切除。胸膜全肺切除手术技术复杂，出血较多，手术危险性大，需要较丰富的经验，因此，手术适应证应该严格掌握，并做好充分的术前准备。手术当中也需非常仔细、严密的止血，充分估计各个脏器受牵拉移位的可能性，避免手术意外。
      (2)手术方法：
      ①一般不必先行胸膜剥脱，为了手术操作方便，也可先切除部分纤维板。
      ②仔细解剖游离肺门结构，注意勿损伤食管、上腔静脉等重要脏器，必要时可以打开心包，在心包内处理大血管。
      ③肺及胸膜纤维板切除后，要充分彻底地冲洗胸腔。
      ④术后还要加强抗生素治疗，术后胸腔感染是手术失败的主要原因，很难控制，常常需追加胸廓成形术，甚至开放换药，病期持久，患者极为痛苦。

      慢性脓胸西医治疗
      (一)全身治疗
      应用有效抗生素控制感染，适当活动以改善心肺功能，必要时少量多次输血。慢性脓胸多需手术治疗清除异物，消灭脓腔，尽可能多的保存和恢复肺功能。术前应适当补充营养，纠正低蛋白和贫血，少量多次输血，增强肌体抵抗力，选用有效抗生素，控制感染。
      (二)高速引流管，充分引流脓液
      待全身中毒症状减轻，肺恢复膨胀，脓腔缩小或闭合，脓胸可痊愈。如脓腔不能闭合消失，充分引流也是手术根治的必要准备。慢性脓胸脓液极少时，可将闭式引流管剪短，改为开放引流。开放引流后，引流管要用安全别针固定，以免落入脓腔，在逐渐将引流管退出的同时更换较细的引流管，以利于脓腔闭合。改善原有脓腔引流 对原有引流管的口径、位置、深浅做适当调整，以利脓液引流，控制感染，减轻中毒症状，使脓腔缩小，为下一步手术根治做好准备。

      慢性脓胸的治疗原则
      1.改善引流：消除引流不畅的原因，如引流管过细、引流位置不在脓腔最低位等。
      2.消除脓腔，促使肺早日复张
      （1）胸膜纤维板剥除术：剥除壁、脏胸膜上的纤维板，使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能和胸廓呼吸运动，是较为理想的手术。
      （2）胸廓成形术：目的是切除胸廓局部的肋骨等坚硬组织，使胸壁内陷，以消灭两层胸膜间的无效腔。
      （3）胸膜肺切除术：慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张或结核性空洞或伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘，可将纤维板剥除加病肺切除一次完成。
      3.全身支持治疗：如补充营养和维生素，注意水和电解质平衡，纠正贫血等。
      以上是对“慢性脓胸的治疗方法有哪些？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！