健康咨询描述:
最近总是闹胸痛,全身发热感严重;行路气促,以前上楼爬楼梯很快,现在好像已经不行了,怀疑是肺的问题,但是到医院做了辅助检查,医生才发现是结核性心包炎的可能性大,望指导。
希望得到的帮助:结核性心包炎有什么危害?
症状患者多为年轻人,男性多见,起病缓慢,主要是非特异性全身症状,常有发热、胸痛、心悸、咳嗽、呼吸困难、食欲减退、消瘦乏力及盗汗等。常出现在心包渗液阶段或晚期缩窄性心包炎阶段。胸痛较急性病毒性或非特异性心肌炎为轻,若合并有肺结核可有咳嗽及咯血。
结核性心包炎的体征主要有:心动过速、心界扩大、心音遥远、偶有心包摩擦音、40%~50%并胸腔积液、大量者可致心脏压塞,可出现颈静脉怒张、奇脉、肝脏肿大、端坐呼吸、下肢水肿等。国外有一组资料报告88例结核性心包炎,88%有颈静脉怒张,95%有肝大,73%有腹水,18%有心包摩擦音,半数病例胸部X线示心影扩大及胸腔积液。
结核性心包炎发展为慢性缩窄性心包炎时无发热、盗汗等症状,而突出表现为颈静脉怒张、低血压及脉压小、腹部膨胀、腹水及水肿等。
早期诊断甚为重要。凡患者有不明原因发热、大量心包积液、尤其是血性渗液应首先想到结核性心包炎。值得注意的是,结核性心包炎也可能在肺结核治疗过程中发生。对于结核性心包炎的确切诊断靠细菌学明确很困难,因为心包渗液中细菌生长率很低,不易被染色或显微镜查到,而且获得抗酸杆菌培养费时长,阳性率也低。如果在疾病的早期阶段,能从心包积液或心包活检标本中找到抗酸杆菌,可以确定诊断。应该强调,受活检取材部位的局限性,阴性心包活检也不能除外结核性心包炎;另外,若在肉芽肿或干酪样物质中没有见到抗酸杆菌,不能做出结核性心包炎的肯定诊断,因为这些物质也可能在慢性风湿性或类肉瘤性心包病变中见到。对于有心脏压塞症状或病程至少在1周以上的心包积液者应行心包穿刺术,对病人的痰和胃吸出物标本应检查结核菌。在下列情况下可实行外科心包活检:
①解心脏压塞;②住院3周以上病因诊断未明,或盲目抗结核治疗5周以上仍有发热和心包积液者。在不知原因的急性心包炎病人,实验室检查应该包括结核菌素皮肤试验,也应指出,单独结核菌素皮肤试验阴性不能否定结核性心包炎,因为在结核病患者中,约30%可无反应而表现为阴性。心包积液的腺苷脱氨酶活性升高(正常
本病常见的并发症有心脏压塞,心源性肝硬化等。
1.心脏压塞 结核性心包炎心包渗液量大,但生成速度缓慢,一般不引起急性血流动力学并发症,如急性心包压塞,但可有慢性心包压塞的症状和体征,多为低压性压塞。
2.心源性肝硬化 由于慢性心包缩窄,肥厚,僵硬的心包限制心室的充盈,使右室舒张压和右房压上升,肝静脉回流受阻,肝内血窦扩张及淤血,压迫邻近的肝细胞,促进肝细胞萎缩及加速纤维组织增生,另外,肝窦通透性增加,高蛋白的液体渗入Disse腔,肝窦旁水肿,阻碍营养物质从血浆向肝细胞内弥散,加重肝损害,最终形成心源性肝硬化。
结核性心包炎的发生,是由胸腔内淋巴结结核、胸膜或腹膜结核病,经过淋巴逆流传染或直接蔓延而来。其次,也可能由血行播散而来。多数有发热、食欲不好、无力等全身中毒症状。早期症状主要为疼痛,痛多位于胸骨下,可为锐痛、钝痛或胸部紧迫感,有时痛可放射到颈、肩、臂及上腹部,在吸气、咳嗽或胸部运动时加剧。
急性期时应卧床休息,保证充分营养。抗结核治疗原则同活动性肺结核。心包大量积液影响呼吸及心脏功能时应行心包穿刺抽液。至于缩窄性心包炎一经确诊后,应施行手术治疗。
结核性心包炎通常由气管、支气管周围及纵隔淋巴结核直接蔓延而来,或者由原发肺结核或胸膜结核感染血源性播散,少见的心包受累是远隔的泌尿系统结核、骨结核血行播散而致。结核性心包炎早期为纤维素性和(或)血性心包炎,继以心包积液,随后心包肥厚,可转为亚急性期或慢性期,部分发展为心包缩窄。该病在中国心包炎中仍占第1位。
以上是对“结核性心包炎有什么危害?”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!
1、渗出性结核性心包炎起病可急可缓,所见30例渗出性心包炎起病至住院最短7日,最长1年。多数有发热、食欲不好、无力等全身中毒症状。早期症状主要为疼痛,痛多位于胸骨下,可为锐痛、钝痛或胸部紧迫感,有时痛可放射到颈、肩、臂及上腹部,在吸气、咳嗽或胸部运动时加剧。随着渗出液积聚,疼痛可减轻或消失。心包渗液大量时可导致心脏压迫症状,表现为呼吸困难、干咳、呢逆、声音嘶哑及下肢水肿等。
2、体征方面常见心脏中等度以上增大,心尖搏动减弱,心音遥远、奔马律,肝脏增大、腹水、下肢浮肿、颈静脉怒张、奇脉、脉压变小,颈静脉吸气时扩张,肝-颈静脉回流征阳性。由于心包积液压迫左肺底部,可在左下背部出现浊音、支气管呼吸音等肺实变体征。但在起病较缓、渗液较少或虽大量而积聚甚慢时,可无明显心脏填塞症状。约半数患儿多在炎症初期可听到心包摩擦音。检查静脉压明显升高。
3、缩窄性心包炎起病缓,可为急性渗出型持续所致。但多数病例因急性阶段隐匿,未被发觉,就诊时已成缩窄性。形成缩窄性心包炎的时间可自数月至数年。12例中最小的1例为2岁幼儿,经手术证明,临床上除一般症状外主要为呼吸困难及一系列心脏填塞症状及体征。
4、常见症状为发热,胸痛,咳嗽和呼吸困难。心包填塞或缩窄性心包炎则可出现外周静脉搏血循环压力增高表现,如下肢水肿、腹水等。体征为心浊音界增大,心音遥远,心包摩擦音,心动过速等。部分病人临床表现并不典型,起病隐匿,无结核中毒症状。本例病人两次住院均主诉为胸闷、背痛。
结核性心包炎的感染途径:
1、气管、支气管、纵隔或肺门的淋巴结结核,经淋巴管逆行至心包;
2、肺结核的干酪病灶直接蔓延;
3、血行播散。常见的感染方式是纵隔淋巴结核经淋巴管播散。
机体对结核菌及代谢产物产生过敏反应形成心包积液。初期心包液可以是漏出液,晚期由于白细胞,淋巴细胞浸润及纤维蛋白沉积,积液成为渗出液,当伴有血清渗出时则成为血性心包积液。心包炎转为慢性后心包脏壁层增厚,伴有纤维细胞增生,粘连,心包腔消失,最终导致缩窄性心包炎,心包钙化。
温馨提示:
加强个人卫生,预防各种感染。
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