妊娠期肝内胆汁淤积症的注意事项有哪些？
健康咨询描述：
我怀孕6个月了，最近不知道是怎么了，老是觉得全身痒，老是喜欢挠，越挠越严重了，就到医院去看了，说是妊娠期肝内胆汁淤积症，请问医生，这种情况，应该怎么办才好呢，我真的很担心呢。
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ICP患者瘙痒原因不明，有人认为是由于患者血中某种致痒物质沉积于外周皮肤神经末梢处，对之产生刺激所引起，有人通过研究认为这种致痒物质就是胆酸，因为大剂量胆酸可以诱发人类瘙痒，但目前尚未发现皮肤的瘙痒感受器处有胆酸成分存在，手术切除瘙痒处皮肤组织中也没有发现胆酸存在，因而认为这种瘙痒并不是由于皮肤中存在胆酸对外周感觉神经末稍造成某种刺激所引起，也有人认为这是由于ICP患者体内有内源性阿片样物质积聚所致，总之到目前为止 ICP患者有瘙痒的原因还不是很清楚。
指导意见：
S-腺苷基L-蛋氨酸(S-Adenosyl-LMethionine，SAMe)：商品名思美泰，是近年来国外研究较多，效果良好的新型抗胆汁淤积药物。对急、慢性肝脏疾病妊娠和药物引起的肝内胆汁淤积症均有疗效其活性成分为S-腺苷-L-蛋氨酸，是一种普遍存在于所有生物体中的生理性分子结构，在人体内腺苷蛋氨酸由蛋氨酸和腺苷合成并作为许多生物反应的底物遍布机体。所有组织之中，它作为甲基提供生理性巯基化合物前体参与体内重要的生化反应。它可通过甲基化对雌激素代谢物起灭活作用，并刺激细胞膜的磷脂合成，通过增加肝浆膜磷脂成分，防止雌激素引起的胆汁淤积，它可通过转巯基反应促使胆汁酸经硫酸化的途径转化，还可防止或减轻毒物和胆汁酸引起的氧自由基对肝细胞的损伤。其与熊去氧胆酸合用效果最佳，可减轻痉挛、降低胆汁酸、转氨酶结合胆红素等异常生化指标。一般每天800mg，静脉注射，14～20天为1个疗程。多数患者的症状及肝功能均可以明显好转该药对孕妇及胎儿的副作用尚未见报道。
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ICP是以妊娠中，晚期无皮肤损害的皮肤瘙痒为主要特点，少数在孕25周前发病，瘙痒常是最主要的主诉，通常瘙痒开始于手掌，脚掌及肢体远端，之后向近端扩展，严重病例可累及面部，颈部及耳，但一般极少引起黏膜表面的瘙痒，这种瘙痒一般用搔抓不能缓解，临床上处理较为困难，瘙痒可为持续性也可为间断性，可为全身性也可为局限性，程度可轻可重，轻者不影响日常工作，中，重度瘙痒可影响患者睡眠，多数病人瘙痒在夜间加重，部分病人因为严重瘙痒影响睡眠而表现为极度疲劳或出现易怒。
指导意见：
妊娠期肝内胆汁淤积症患者的心理护理是十分重要的。妊娠期肝内胆汁淤积症(IntrahepaticCholestasisof Pregnancy,ICP)是妊娠中晚期特有的并发症。临床表现为孕中晚期皮肤瘙痒或瘙痒与黄疸并存伴有或不伴有消化道症状,无肝脾肿大或其他肝病症状。血生化分析血清胆汁酸升高,谷丙转氨酶ALT和谷草转氨酶AST轻中度升高。ICP发病率为0.8%-12%,且呈上升趋势。ICP可引起早产、胎儿窘迫、死胎、新生儿死亡及产后出血等,是近几年来导致围产儿死亡的主要原因之一。
黄疸的同时常伴有尿色加深及高胆红素血症，还有少数病人可有厌食，恶心及呕吐，但体检时肝区一般无压痛，肝大小也在正常范围，无急性肝病的证据，80%的病人症状出现于30孕周之后，少数病人症状出现于25孕周之前，瘙痒多在产后数天消退，多数患者瘙痒症状在产后2天内即消失，而黄疸一般消失较慢，但也多在数天内消失，个别患者在分娩后1个月才消失，但实验室检查结果完全恢复正常需在产后4～6周，但也有报道ICP患者产后2年症状仍不消失，不过这种情况非常罕见。
指导意见：
1、ICP患者为高危妊娠妇女，为降低围产儿的死亡率，整体化、动态化、个体化的临床护理和极积有效地配合医师治疗工作，是必不可少的本职工作。
2、针对性的心理安慰和行动上的支持帮助。
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你好，根据你的情况描述，肝内胆汁淤积症临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征。应该加强营养，按时进食，进食高蛋白、富含维生素、低脂、易消化的食物，避免食用生冷刺激性食物。日常护理：患者适当卧床休息，尽量取左侧卧位以增加胎盘血流量，防止胎儿缺氧。每日保持皮肤清洁，皮肤瘙痒时避免抓挠，预防感染。保持良好的情绪，乐观的心态。学会自我监测胎动，如有异常，应及时到医院就诊。
ICP患者一般没有皮疹，但可因搔抓而出现抓痕，应注意的是正常妊娠没有肝病者大约有60%的孕妇可出现毛细血管扩张及手掌上有红斑，另外，在所有的ICP患者中有17%～75%的病人表现为轻度黄疸，有时黄疸也可能是唯一的主诉，但多数黄疸是出现在瘙痒之后的l～4周，ICP是妊娠期黄疸的第2大原因，仅次于肝炎。
指导意见：
治疗ICP的目鶒的是缓解因胆盐潴留于皮肤深层而刺激皮肤感觉神经末梢引起的全身瘙痒症状；恢复正常的肝功能；降低血中胆酸的浓度，从而降低因高胆酸血症所致的胎儿宫内窘迫及死胎发生率、改善产科的结局。故所选的药物应该对母、婴均无不良影响。
焦虑是ICP患者首先出现的心理问题，因大多数ICP患者最早出现的症状是皮肤搔痒(本文皮肤搔痒者达86.79%)，皮肤搔痒率明显高于 Lunzer报道的48%[4].皮肤搔痒一般出现在孕中晚期，经常性的搔痒干扰孕妇的睡眠，使之产生焦虑(5)。可以采用边作好解释工作，告之孕妇此症状一般于产后一周内消失，边可以通过药物治疗和配合物理疗法减轻症状，逐渐消除孕妇的焦虑心理。
指导意见：
由于ICP会造成早产，胎儿窘迫和胎死宫内等诸多的不良结局，所以目前认为加强产前监护，适时终止妊娠仍是改善ICP围产儿预后的重要手段。作为一名护士应主动指导和了解孕妇的胎动情况，正确留取血尿标本，了解雌三醇浓度，掌握胎盘变化情况。并及时协助孕妇完成胎儿监护，B超和生物物理五项指标等监测，及时了解胎儿、胎盘情况。同时特别注意患者胆酸浓度变化，一旦异常升高变化，及时迅速的配合医师终止妊娠，防止胎死宫内。
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