糖尿病是怎样产生的,怎样预防

      糖尿病是一种代谢紊乱性的全身性疾病。人体腹腔中有一长条形横向器官叫胰腺，它能产生两类物质，一类是帮助淀粉等消化的消化酶，另一类是调节血糖等水平的所谓“内分泌激素”，主要是胰岛素及胰高血糖素。当人体内胰岛素含量相对或绝对不足时，血糖就会升高，多余的糖就会经肾脏从尿液中排出，使尿呈甜尿，所以称之为糖尿病。糖尿病与高血压、冠心病可谓是孪生兄弟，糖尿病者更易患动脉硬化，可为非糖尿病者的3倍～4倍，发生冠心病及急性心肌梗死的亦为正常人的2倍～3倍。糖尿病人容易发生冠心病是因为以下几个方面的原因：1、糖尿病不光是糖代谢的紊乱，也会影响脂肪代谢。我们已经知道，血脂的升高尤其是高胆固醇血症是引起冠心病最危险的因素。2、糖尿病人由于体内胰岛素的利用障碍或治疗时应用胰岛素等可致高胰岛素血症，促使动脉壁平滑肌细胞增生和脂质沉积，最终形成粥样斑块。3、作为全身代谢性疾病，糖尿病可引起神经病变，特别是分布在全身表皮的末稍神经受损时，病人对疼痛的敏感性降低，医学上称为痛阈升高，使冠心病的某些症状出现较迟或掩盖，以致延误诊治。4、糖尿病人可使红细胞中血红蛋白运输氧的能力大大下降，心肌便易缺氧，心肌收缩力量便会减弱。5、糖尿病人易合并有高血压，也加重、加快了动脉粥样硬化的形成。6、糖尿病人血中血小板容易粘聚在一起，血液变粘稠流动缓慢，红细胞也缺乏变形特性，易产生血栓。心、肝、脾、肺、肾是人体的重要脏器，而心脏名列榜首。众所迥知，一旦心脏停止了跳动，人的生命就随之络结。在生命存在的情况下，人体细胞的物理、化学性质和组成成分是保持相对恒定的，也就是内环境的稳定。心脏就像一只血泵，日夜不停地工作着，通过动脉运送供应组织器官的氧气和营养物质，然后经过静脉把人体的代谢产物和二氧化碳送到排泄器官，从而保证了机体的新陈代谢，维持了机体内环境的稳定。这就是大循环的作用。小循环又叫肺循环，是一个气体交换的过程。空气中的氧气通过肺泡壁渗透到毛细血管中，再由毛细血管进入肺静脉回到心脏，二氧化碳来到肺的毛细血管通过肺泡壁排到肺泡中，然后呼出体外。血液经过肺循环后变成了含新鲜氧气的血液再去供应身体的需要。还有一个重要的血液循环叫冠状循环，它专门供应心脏跳动的能源。冠状循环主要是由冠状动脉系统完成的。从心脏发出的主动脉的第一对分支就叫做左、右冠状动脉。进入主动脉的新鲜血液，首先进入冠状动脉。冠状动脉又是供应心脏本身的氧气和营养物质的重要血管。左、右冠状动脉又分成若干分支动脉，围绕心脏分别供应各个不同的区域。左冠状动脉的前降支负责心脏左右室前壁，心尖部以及室间隔的血供；左旋支大部分营养左心室，小部分营养左心房和窦房结；右冠状动脉的分支主要营养右半心脏。当冠状动脉的某个分支发生病变，相应的接受营养的心肌就会发生损伤、坏死，造成心肌梗塞。在漫长的生物进化过程中，心脏具备了非常雄厚的抗病潜力。在心脏心肌壁内，有着广泛的血管吻合，形成一个密切相关的血管网，也叫侧支循环。一旦冠状循环系统中某一部分发生障碍时，侧支循环可以代替被阻塞的血管的功能。因为左、右冠状动脉开口径范围，分别为0.2～0.75厘米，0.2～0.70厘米，而34%～48%的开口径在0.41～0.5厘米之间，这样细的血管很容易引起阻塞而发病。冠脉循环所供应的是人体最活跃的器官。尽管心脏的重量只占全身体重的0.5%左右，但是对一个体重70公斤的人来说，心脏的总血流量相当于每分钟250毫升，占心脏总排血量的5%左右。这是因为心脏活动所需要的能量，几乎完全靠有氧代谢来提供，氧气的消耗占全身的12%。当冠状动脉发生先天畸形、炎症、血栓、栓塞和粥样硬化等病变时，直接影响心脏的供血，造成心肌缺血、缺氧，导致心脏病的发生。老百姓常说的冠心病，实际上就是冠状动脉发生粥样硬化而引起的心脏病。动脉是一条有弹性的中空管道，有内膜、外膜。正常情况下，动脉内膜纤细而光滑。由于种种原因使动脉内膜的脂质，尤其是胆固醇过分堆积，造成局部内膜隆起，呈白色或淡黄色，形如粥状，使动脉变细变硬。这些粥状物使动脉管腔变窄，血流不畅，血栓容易形成，甚至阻塞血管。被称为动脉粥样硬化。由于冠状循环有广泛的分支和侧支循环，粥样硬化造成的冠脉管腔狭窄要到比较严重时才会出现症状。当冠脉管腔狭窄50%时无任何自觉症状，达到75%时方出现心绞痛等症状，这时病情就会发展很快。如果冠脉由于管腔狭窄或血栓形成彻底阻塞时，分工供应的心肌缺血缺氧，这就是心绞痛或心肌梗塞的原因。由冠状动脉粥样硬化而引起的心绞痛，心肌梗塞，心律失常统称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。动脉发生粥样硬化的原因，迄今未完全明确，但自古就有之。我国长沙马王堆出土的2000多年前的西汉女尸已证实其存在动脉粥样硬化斑块和心肌梗塞的病变。冠心病在我国发病率很高，死亡率也很高，主要威胁40岁以上的中老年人。近几年30岁左右的心绞痛和心肌梗塞病人也常可以见到。我国儿童的饮食越来越趋于“西化”，奶油、牛奶、肉类成了孩子们的主食。这样虽然有导致体质增强的作用，但同时血中的胆固醇也在升高，粥样斑块在悄悄形成。所以，青少年时期的肥胖是中年以后患冠心病的基础，应该引起重视。冠心病男性多于女性，绝经期后的女性冠心病患者明显增加。这是由于生育期妇女血中雌激素水平较高，而雌激素可以延缓动脉硬化的形成。目前认为吸烟、肥胖、高血压、糖尿病是冠心病的发病因素，与冠心病有着密切的关系。心绞痛是一临床综合征，是急性暂时性心肌缺血缺氧所引起的症状之一。其特点是阵发性前胸或左前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后，可向左肩部、左上肢放射，引起局部疼痛或不舒服。心绞痛一般在5分钟内消失，多数持续时间数秒钟，甚或1～2分钟。心绞痛最常见的原因是冠心病。冠状动脉粥样硬化引起冠脉管腔狭窄，血流减少，一般情况并不发病。只有当血压增高，心动过速，心室肥厚，运动等使心肌消耗氧气量增加，造成供救矛盾，而引起心绞痛。冠心病发生心绞痛取决于冠脉硬化病变的部位、范围和严重程度。心脏丰富的侧支循环决定了冠脉的主要分支由于血管阻塞而发生心绞痛的情况各异：有的病人冠脉2～3支阻塞不发病，而有的病人冠状一支主干阻塞就引起严重心绞痛。无论什么原因引起心肌耗氧量增加，冠脉血流量减少，都可以引起心绞痛发作。体力活动后心肌耗氧量增加。一般在骑自行车，爬山，慢跑后易发生心绞痛。情绪激动可以引起心率增快，血压升高，诱发心绞痛。常见观看足球比赛，亲人死亡，与人争吵后发病的病人。进食大量动物脂肪，同时饮酒，可在数小时后发生心绞痛。因为饮餐可以引起冠状动脉痉挛，使狭窄的管腔更细，血流减少，而饮酒后的血压升高，心率增快又使心肌耗氧量增加。寒冷、炎热或季节转换，气候的急骤变化，都可以导致冠脉痉挛，诱发心绞痛。此外，诸如用力排便，较长时间的脑力劳动，吸烟、睡眠过少等等均可引起心绞痛发作。心绞痛的临床表现：典型的心绞痛往往突然发生，历时短暂，一般只有1～5分钟，很少超过15分钟，个别可达30分钟。部位：胸骨后、左前胸多发，范围为拳头或手掌大小，每次发作部位比较固定。少数病人发生在上腹部、下颌、颈部、后背。典型的心绞痛向左上肢放射，从左肩沿左上臂及左前臂内侧，一直放射至小指、无名指。上述部位发生酸胀、麻痛、无力的感觉。少数病人可放射到颈、咽、牙齿等处。疼痛性质：压榨性、紧缩性疼痛，常伴有窒息和濒死感的恐怖感觉，迫使病人立即停止任何活动。有的病人疼痛程度较轻。有的仅有胸闷、气短的表现。用心电图检查，心绞痛发作时可出现ST段下移，T波低平或倒置的现象，有的病人可完全正常。心绞痛病人吸氧或舌下含硝酸甘油后病情很快减轻或好转。当出现以下情况时，应特别引起警惕：1?初次发生心绞痛出现心绞痛说明冠状动脉病变已相当严重，此时心脏代偿功能低下，由此造成心电不稳定，易发生猝死。2?心绞痛反复发作或加重心绞痛经治疗已经稳定，近期内发生疼痛次数增加，间隔时间缩短，疼痛加重，持续时间超过10分钟，舌下含硝酸甘油量增加或效果不好。这往往是由于冠脉病变的进一步发展，心绞痛呈不稳定性，很可能是心肌梗塞的前驱症状。应及早到医院治疗，以免延误病情。心绞痛一般在活动、运动的当时发病，休息时好转。也有一部分病人只在睡眠或卧位时发病，称为自发性心绞痛。发病时心电图ST段抬高，酷似心肌梗塞图形，应注意鉴别。这种心绞痛病人治疗效果比较好。心绞痛应注意与引起胸痛的其他疾病进行鉴别。如心脏神经官能症、肋间神经炎、胆囊炎等。心绞痛的处理：冠心病心绞痛是一种慢性而需要长期治疗的疾病，应尽可能避免一切可能的诱发和加重的因素，防止心绞痛发作。另外，心绞痛又是发生心肌梗塞的前奏。一定要控制好心绞痛。一、一般处理。妥善安排生活和工作，不要过度劳累和精神紧张。饮食要清淡，以蔬菜、水果为主，少食多餐，不要一次吃得太饱，应戒烟戒酒。防止大便用力。适当活动，松弛身心。必要时卧床休息，吸氧，苦发生不稳定心绞痛，应进行心脏监护，及时送院治疗。二、药物治疗。最常用的方法是服用硝酸甘油片。除此之外的药物还有β?阻滞剂如心得安，钙离子拮抗剂如心痛定、硫氮唑酮。下面重点介绍一下硝酸甘油的作用和用法。硝酸甘油用于临床治疗心绞痛已有一个世纪的历史，硝酸甘油的作用原理是可以扩张冠状动脉和静脉血管，减轻心绞痛的病因，降低心肌的耗氧量，增加心肌的供血，从而达到止痛的作用。服用硝酸甘油片，服药要得法，否则达不到预期的效果。必须注意以下几点。1?宜舌下含服，不要吞服因为舌下毛细血管很丰富，药物迅速吸收入血，1～2分钟即发生止痛作用。而吞服吸收慢，效果差。2?采用坐姿或半卧姿服药硝酸甘油对脑血管的扩张作用很明显，服药后立即出现面色潮红、头痛，站立时出现“直立性低血压”而易发生错厥。老年病人或初次服药的病人，坐着服药后有头昏头痛感觉，只要平卧休息或对症处理很快恢复正常，无大妨碍。随着服药时间的延长，这种作用逐渐减轻以至消失。3?选择最理想的药量开始服用硝酸甘油片时，剂量不宜过大，否则会产生副作用。一般每次含服半片或一片(0.15～0.30毫克)为好。究竟服多大药量，依病情而定，最好找出一个适合每位病人的既达到疗效，又使副作用小的剂量。如果药量增加方能见效，短期内连服3～5片，说明病情发生变化，需及时就诊。4?硝酸甘油剂型选择硝酸甘油类药可分为速效、中长效和长效的剂型。当心绞痛发作时，急救一般选用速效类如硝酸甘油片。如果心绞痛反复发作，可在发作时同时服用中长效制剂，以预防再次发作。中长效类药常用的有消心痛、长效硝酸甘油，一般药效能持续4～8小时。5?硝酸甘油片与其他药合用心绞痛伴心率快的，可同服心得安；心绞痛伴血压高的，可同服心痛定。硝酸甘油还可以与异搏定、硫氮唑酮合用增强疗效，互相克制副作用。6?硝酸甘油片可以预防性使用对于能预知一次肯定的用力或活动产生心绞痛的病人，可在用力前先含用硝酸甘油。比如在餐后，大便时易出现心绞痛，就可在进餐时和大便前先口含硝酸甘油来制止发作。7?使用注意事项为了保持硝酸甘油片的疗效，应将此药放入密闭的避光的有色瓶内，并注意药物的有效期限，及时更换接近失效期的药片。有心绞痛史的病人或老年人，药物应随身携带，放在拿取方便的急救盒内。目前，硝酸甘油已有了贴膜剂和口腔喷雾剂。贴膜剂外用在左前胸部，药物经皮肤均匀吸收，在24小时内持续发挥抗心绞痛的作用。口腔喷雾剂则因用量小，吸收更快，副作用小而受到病人欢迎。以上这两种剂型价格较贵，不利于推广使用。目前治疗心绞痛的中西药物品种多，有些药物疗效也很确切，在治疗中发挥了很好的作用。1?速效救心丸为中药制剂，心绞痛发作时服用10～15粒数分钟内见效，此药还可长期服用，每日2～3次，每次5～10粒，预防心绞痛发作。速效救心丸尤其可用在不适合应用硝酸甘油的心绞痛病人。2?异搏定对自发性心绞痛作用好。3?其他如冠心苏合丸、复方丹参片、心脑舒通等药长期服用，可以起到舒通冠

      与人的生活有关。多吃精粮就可以防止。