食管憩室是什么原因引起的？
健康咨询描述：
之前一直都有慢性咽炎，经常咳嗽。最近发现有些严重咽部总有异物感，好像吞咽东西不舒服。而且有恶心的症状出现，不想吃东西。到医院检查过，医生说有食管憩室的现象。
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食管憩室是指与食管腔相连的覆盖有上皮的盲袋.食管憩室是否产生昨夜症状与憩室的大小,开口的部位,是否存留食物及分泌物等有关,大多数症状轻微且不典型.如果憩室逐渐增大,积存的食物和分泌物开始增多,有时会自动返流到口腔内,偶尔造成误吸.在此期间,患者可听见在咽部有由于空气,食物进出憩室而发现响声.由于食物的积存,憩室会继续增大,并逐渐下坠,不利于憩室内积存物的排出,致使憩室的开口正对咽下方,咽下的食物均先进入憩室而发生返流,此时出现吞咽困难,并呈进行性加重,部分患者还有口臭,恶心,食欲不振等症状.有的因进食困难而营养不良和体重下降.
咽食管憩室的病情多为进行性的,非手术的保守疗法均无效,因此诊断明确后应在出现合并症前尽快择期手术.
1.术前准备 一般不需要特殊术前准备,极少数患者需要静脉补液纠正营养不良,有合并症要积极治疗,病情得到控制后便可手术,不必久等,手术根除了发生合并症的病因,合并症才能彻底治愈.
术前48h内进流食,尽可能变动体位排空憩室内的残留物,术前如能在透视下将鼻胃管送入憩室,并反复冲洗吸净存留物,有利于防止麻醉诱导时的误吸.保留在憩室内的胃管有利于术中寻找及解剖憩室,便于手术操作.
2.麻醉 气管内插管全身麻醉,可控制呼吸防止误吸,便于手术操作.
3.手术方法 咽食管憩室多位于中线后方偏左侧,手术常采用左颈入路,但必须根据术前造影决定,如憩室偏向右侧应选用右颈入路.
4.术后处理 术后第2天可经口进食,术后48～72h引流不多时拔除引流条.
食管中段憩室的治疗：无症状的牵出型食管憩室不需村治疗,症状轻微的也可以长年观察,只在症状逐渐加重憩室逐渐增大或出现并发症如炎症,异物穿孔,出血等时才需要手术治疗.
食管憩室的症状：
恶病质、发炎、反胃、肺不张、呼吸困难、口臭、咽部有异物感、气道和食管之间的瘘管早期仅有一小部分粘膜突出的憩室,开口较大,且与咽食管腔直角相通,食物不易残留,可以没有症状或症状轻微,只偶尔在食物粘在憩室壁上是圾喉部发痒的刺激症状,当咳嗽或饮水食物残渣脱落后,症状消失.如果憩室逐渐增大,积存的食物和分泌物开始增多,有时会自动返流到口腔内,偶尔造成误吸.在此期间,患者可听见在咽部有由于空气、食物进出憩室而发现响声.
由于食物的积存,憩室会继续增大、并逐渐下坠,不利于憩室内积存物的排出,致使憩室的开口正对咽下方,咽下的食物均先进入憩室而发生返流,此时出现吞咽困难,并呈进行性加重,部分患者还有口臭、恶心、食欲不振等症状.有的因进食困难而营养不良和体重下降.
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病情分析：
食管憩室是食管相通的囊状突起。按发病部位可分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室。
指导意见：
食管憩室的病因与发病机制尚未完全清楚。估计与肌肉运动失调.食物刺激.淋巴结炎症从而增加咽下压力，以致憩室形成有关，
食管憩室的病因与发病机制尚未完全清楚。咽食管憩室系咽食管联结区的黏膜和黏膜下层在环状软骨近侧的咽后壁肌肉缺陷处膨出而成，又称为憩室，也叫咽囊。上食管括约肌是由环咽肌、下咽缩肌和食管上端环状纤维所共同组成，其主要功能有：
1.保持静止状态下食管的关闭，防止食管内容物反流进入咽部，使气管、支气管免受来自食管内容物的侵袭。
2.阻挡空气吸入食管腔内，防止呼吸引起的食管扩张。
3.吞咽时立即开放，保证适量的食团迅速通过咽部进入食管。
下咽缩肌的斜形纤维和环咽肌的横行纤维之间存在着一个缺乏肌层的三角形薄弱区，在吞咽时LES未能协调地充分弛缓，致使该薄弱区内压急剧增加，导致局部黏膜自薄弱区疝出，形成内压性假性憩室。
食管憩室病因：
1、肌肉运动失调：
咽食管憩室常不是单一因素造成的,多由于环咽肌和食管肌肉运动失调、失弛缓或其他运动异常,在上述解剖基础上造成粘膜膨出而形成憩室.
2、食物刺激：
极少数咽食管憩室发生癌变,可能是由于长期食物及分泌物刺激所致,患者习惯性地压迫憩室以利于憩室排空,也可能是癌变的一个原因.在服钡造影时如发现憩室内壁不规则,应高度怀疑憩室癌变,需进一步检查.
3、淋巴结炎症：
食管中段憩室可以是膨出型或牵出型,多数是牵出型憩室,食管中段膨出型憩室与膈上憩室的病因和表现完全相似,而牵出型憩室是由于支气管旁淋巴结炎症或结核引起瘢痕牵引所致,它具有食管的全层组织,包括粘膜、粘膜下层和肌肉层,颈宽底窄形似帐篷.牵出型憩室多发生在气管分叉部的食管前壁和右侧壁.有些作者认为一部分与食管运动异常无关的食管中段憩室是先天性的肠源性囊肿或食管重复.
食管憩室的病因与发病机制尚未完全清楚，咽食管憩室系咽食管联结区的黏膜和黏膜下层在环状软骨近侧的咽后壁肌肉缺陷处膨出而成，又称为Zenker’s憩室，也叫咽囊(pharyngealpouch)。
咽食管室的解剖学基础是在咽部下缩肌斜形纤维与环咽肌横纤维之间的后方中央的一个缺损。在稍偏左侧更明显，因此憩室多发生在左侧。咽食管憩室常不是单一因素造成的，多由于环咽肌和食管肌肉运动失调、失弛缓或其他运动异常，在上述解剖基础上造成粘膜膨出而形成憩室。咽食管憩室常见于50岁以上的成年人，男性多于女性。
极少数咽食管憩室发生癌变，可能是由于长期食物及分泌物刺激所致，患者习惯性地压迫憩室以利于憩室排空，也可能是癌变的一个原因。在服钡造影时如发现憩室内壁不规则，应高度怀疑憩室癌变，需进一步检查。膈上憩室亦为膨出型憩室，憩室壁只有粘膜层和粘膜下层，很少有肌纤维。多数文献报道，大部分膈上憩室伴有食管运动功能失调、食管裂孔疝及食管返流。
食管返流常引起食管肌肉痉挛，使食管腔内压力增高而造成膨出型憩室。食管中段憩室可以是膨出型或牵出型，多数是牵出型憩室，食管中段膨出型憩室与膈上憩室的病因和表现完全相似，而牵出型憩室是由于支气管旁淋巴结炎症或结核引起瘢痕牵引所致，它具有食管的全层组织，包括粘膜、粘膜下层和肌肉层，颈宽底窄形似帐篷。牵出型憩室多发生在气管分叉部的食管前壁和右侧壁。有些作者认为一部分与食管运动异常无关的食管中段憩室是先天性的肠源性囊肿或食管重复。假性食管憩室很少见，病因尚不明确。病理改变是由于食管粘膜下腺体管扩张，病变局限于粘膜下层并不累及食管肌层。扩张的腺本管呈囊状，周围有慢性炎症，并可能有小脓肿形成。腺华表管的炎性改变及鳞状上皮化生可以使管腔狭窄或完全阻塞，导致近端扩张形成假性憩室。
由于慢性炎症，食管粘膜下层纤维化造成食管壁增厚，僵硬，管腔狭窄。假性憩室可累及食管全长，但更常见于食管上段，这是与食管粘膜下腺体分布情况相一致的。很多假性憩室患者同是圾糖尿病。
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疾病百科| 咽炎
温馨提示：
注意休息，减少操劳，适当锻炼身体。
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