简述丹毒的总病机.

      丹毒(erysipelas)
      【概述】
      丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症.好发于下肢和面部.其临床表现为起病急,局部出现界限清楚之片状红疹,颜色鲜红,并稍隆起,压之褪色.皮肤表面紧张炽热,迅速向四周蔓延,有烧灼样痛.伴高热畏寒及头痛等.
      针灸治疗本病的现代报道,虽在五十,六十年即有,但例数少且多为内部资料[1].1959年3月10日,上海“新闻日报”曾刊载耳针治疗本病的通讯.最近十余年来,有关文献开始迅速增多.一糸列工作证实,针灸对本病是确有效果的.有人曾对各种软组织炎症进行疗效分析,发现针灸对蜂窝织炎和丹毒收效最快[3]；另有人治疗急性发作的丹毒,平均治愈天数仅为9.6天[4].而穴位刺激法上则以剌血法用得最为广泛.
      【病因】
      丹毒的病原菌为A族B型镕血性链球菌,偶有C型或c型链球菌所致.多由皮肤或黏膜的破损处而侵入,也可由血行感染,故鼻部炎症,抠鼻,掏耳,足解等因素常成为丹毒的诱因,病原茵可潜伏于淋巴管内引起复发.其他如营养不良,酗酒,丙种球蛋白缺陷及肾性水肿等皆可为本病的促发因素.
      【治疗】
      体针
      (一)取穴
      主穴：地机,血海,三阴交,丰隆,太冲,阿是穴,四缝.
      配穴：下肢：阳陵泉,商丘,足三里,蠡沟；头面：翳风,头维,四白,合谷.
      阿是穴位置：病灶区（下同）.
      (二)治法
      以主穴为主,酌加配穴.经穴针刺得气后,以徐疾补泻法之泻法(进针快,退针慢,先深后浅)提插捻转1~2分钟,刺激宜强,留针20~30分钟,每10分钟运针1次.阿是穴,以三棱针或皮肤针重叩出血,可加拔罐.亦可在阿是穴作电针围刺(操作同“疖”节之电针法).四缝穴以粗毫针或三棱针点刺出粘液,每日1次.
      (三)疗效评价：针刺法治疗64例,痊愈58例,显效4例,无效2例.但远期疗效尚不够满意[4,8].
      拔罐
      (一)取穴
      主穴：阿是穴
      (二)治法
      先于局部作常规消毒,持小号三棱针在皮肤发红的范围内先上后下,快速散刺,使之出血如珠,再据皮损大小取适当型号之玻璃罐(注意罐口应预先消毒),用闪火法吸拔,留罐1分钟左右,取罐后擦净患处血迹.隔日1次,7~10次为一疗程.
      (三)疗效评价
      以上法共治50例,其痊愈率为100％[5].
      刺血
      (一)取穴
      主穴：阿是穴,委中.
      配穴：分2组.1,环跳,阳陵泉,三阴交；2,足三里,阴陵泉.
      (二)治法
      以主穴为主,先于患部周围皮下寻得呈现紫暗色怒张之小血管(如小血管怒张不显,可选周围显现静脉),消毒后,用圆利针(如无此针具,可用28号半寸针代替),迅速刺入血管,摇大针孔,缓慢出针,待黑血自行溢出后,用消毒干棉球按压针孔,每次可刺4~5针.委中穴取患侧,寻找怒张之络脉,刺血3~4滴.配穴二组,任选一组,用28号毫针直刺1~1.5寸,得气后施提插结合捻转之泻法,不留针.开始每日1次,2次以后改隔日1次,不计疗程,以愈为期.一般治3~6次,如治2~3次效果不明显者,应考虑用其他方法.
      (三)治疗评价
      共治131例,除2例无效,2例中断治疗外,余均痊愈,其有效率为96.9％[6,7,9].
      粗针
      (一)取穴
      主穴：神道透至阳.
      (二)治法
      选用牙科用直径为1.0mm的不锈钢合金钢丝加工成长125mm(针体100mm,针柄25mm)的粗针,让患者端面坐,双手半握拳,屈肘交叉放在两臂上,肩下垂,头部屈曲下低,使背部皮肤拉紧,充分暴露椎体棘突.取准穴位后,皮肤常规消毒,用左手固定棘突上缘皮肤,右手将针以30度角快速刺入皮下,继而将针压低贴紧皮肤,针尖在皮下沿棘突中线缓缓向下刺时,针的方向和脊柱中线平行,切忌向侧歪斜,一般留针2~8小时,每日1次,5次为一疗程,疗程间休息3天.
      (三)疗效评价
      上法共治疗47例,经3~7次的治疗,均获痊愈[10].
      参考资料：
      丹毒(erysipelas)系由A组β型溶血性链球菌所致的急性真皮炎症.中医称为火丹,流火.
      〖临床特点〗
      一,病因：A组β型溶血性链球菌引起
      二,先驱症状：畏寒,全身不适,高热,39~40℃
      三,好发部位：小腿,颜面部.
      四,皮损特点：鲜红色水肿斑,表面紧张发亮,边界较清楚,严重者可发生水疱 Fig1.
      五,全身症状：局部淋巴结肿大,发热等
      六,自觉症状：压痛明显,局部皮温高
      七,预后：复发性丹毒引起慢性淋巴水肿,下肢反复发作可导致象皮肿.
      八,实验检查：白细胞总数,嗜中性白细胞增高
      〖鉴别诊断〗接触性皮炎,蜂窝织炎,癣菌疹
      〖预防治疗〗
      治疗原则：积极抗菌,早期,足量有效的抗生素治疗
      一,全身治疗：抗生素治疗,首选青霉素,480~800万单位/日 静点,过敏者可用红霉素
      二,积极治疗局部病灶如足癣,鼻炎等,下肢应抬高患肢.
      三,支持疗法,对症处理.
      四,局部治疗：呋喃西林液湿敷,外用抗菌素类软膏：如百多邦软膏等
      五,物理疗法：紫外照射,音频电疗,超短波,红外线等
      丹毒虽以“毒”命名,却并不是病毒感染引起的,而是由细菌感染引起的急性化脓性真皮炎症.其病原菌是A族乙型溶血性链球菌,多由皮肤或粘膜破伤而侵入,但亦可由血行感染.
      本病可在原部位反复发作,称复发性丹毒.患病日久,可引起慢性淋巴水肿.发生在小腿的慢性淋巴水肿,亦称象皮腿.
      丹毒的典型病理变化是真皮高度水肿,血管及淋巴管扩张,真皮中有广泛的脓性白细胞浸润,可深达皮下组织.
      根据典型的临床表现及血中白细胞增高,可诊断为丹毒.但应与接触性皮炎,蜂窝织炎鉴别.接触性皮炎有接触外界刺激物的病史,无全身症状,有瘙痒；蜂窝织炎为境界不清的弥漫性浸润潮红,显著凹陷性水肿,不软化破溃,愈后结疤.
      丹毒患者应注意休息,避免过度劳累,并适当隔离.如病在下肢,则应卧床,抬高患肢.药物治疗以青霉素为首选,口服或静脉滴注.对青霉素过敏者可口服红霉素或磺胺类药物.局部可外涂20%~30%鱼石脂软膏,或用0.1%雷夫奴尔溶液湿敷.
      什么人易患丹毒?
      (1)与体表慢性病灶有关 颜面丹毒多由鼻,咽,耳等处的病灶而引起,特别是鼻炎患者以及经常用手挖鼻的人容易患丹毒；下肢丹毒则多由足癣或下肢外伤引起.
      (2)与机体免疫力降低有关 营养不良,酗酒,丙种球蛋白缺陷以及肾性水肿,皆为本病的促发因素.
      因此,即使是鼻炎和足癣也应积极治疗,并且不要养成用指甲狠挖鼻孔的习惯.当机体免疫功能下降或患有肾性水肿时,更应注意保持皮肤的清洁完好无损.