健康咨询描述:
医生您好。不好意思,此病历我是根据平时就医时在电脑上形成的记录,有些长,谢谢您能够耐心看完,非常感谢。
一、我在2014年9月感觉大便次数由原来的规律每早一次变为每天早晚各一次,而且伴有肠鸣,放屁较多。其间去医院作了彩超与胃镜,显示结果(胃溃疡)胃部糜烂性胃炎,并且胃部有因以前喝酒过多而产生的出血点,胆壁增厚,说有些胆囊炎,然后吃了一个月的‘兰索拉唑胶囊'、‘安胃疡胶囊'、吃了半个月的‘消炎利胆片'初期吃了7天的‘阿莫西林胶囊'和‘克拉霉素分散片'上次用药后感觉效果不是很明显,大便次数仍不规律,并且不知道是否是作胃镜的原因,伴有轻微胃痛出现(检查以前没有这种情况出现)。
二、过后在2014年12月下旬和2015年1月1日左右,喝过几次酒,(达到醉酒状态,大约每次喝半瓶白酒和两三瓶啤酒),然后就拉肚子,再次去医院检查,医生开了‘复方谷氨酰胺肠溶胶囊'和‘蜡样芽孢杆菌活菌胶囊',效果有缓解,但仍拉肚子,并且大便次数有每天三四次增多现象,
于2015年1月4日去医院复查,医生考虑拉肚子,给开了‘甲磺酸左氧氟沙星片'、‘奥硝唑分散片'、‘雷贝拉唑钠肠溶片'大约吃了一周,效果不明显,拉肚子现象有缓解,但大便次数仍然增多,每天要两三次。
后于2015年1月15日经医生建议作了‘结肠镜'和‘幽门螺旋杆菌'的检查,均显示正常。然后医生又给开了10天的‘复方谷氨酰胺肠溶胶囊'和‘蜡样芽孢杆菌活菌胶囊',说考虑还是肠胃功能紊乱,用药调理下。之后大便次数趋于正常。但双肋下仍有灼烧痛感。
三、约2015年2月12日,在黑龙江某医院查看,当时医生只说是胃炎引起的,给开的药为“云胃宁胶囊、胆炎康胶囊、丹桂香胶囊、胆胃康胶囊”,虽当时感觉略有效果,但不明显。
当时,每天虽然早晨大便一次。另外只要喝酒仍立即有要排便的感觉,同时以前没有注意明显的前复部左右肋骨下胀痛感觉,但前段时间感觉明显左右肋下胀痛,类似那种灼烧痛感,尤其是右侧肋下,用手按后背肋下明,感觉里面有疼痛点,之后有好转。
四、2015年5月16日喝了半瓶啤酒,次日轻微拉肚子,同时伴有便血,肛门处有烧痛感。大约在2010年左右,有过喝酒便血的病情,当时在当地人民医院检查说是肛门处有个叫什么囊肿之类的病情,然后输液“利复星”后5天好转,后吃药约一周痊愈。5月17日自己根据此情况买了合利复星服用好转。现在仍伴有肠鸣,放屁较多并且胃轻微痛感现象。
2015年5月底去河北省二院询诊治,医生说:有酒精过敏现象,不应再喝酒。其他胃的问题只有慢慢养,当时给开了些“胃力胶囊”(行气止痛、和胃利胆,消积导滞、通腑降浊),吃药期间胃痛好转,但排便较稀,停药后胃仍有痛感和放屁较多。
五、2015年11月3日、4日晚间喝过两杯红酒,次日早晨又有便血现象,然后去当地中医院询诊,医生主要针对糜烂性胃炎给开了代煎中药,主要成分为:醋柴胡、炒枳壳、木香、白芍、地榆炭、马齿苋、干姜、黄连、党参、焦白术、茯苓(云苓、白苓)、白扁豆(扁豆)、山药(炒山药)、生当归(当归)、炒苍术(苍术)、陈皮、清半夏(制半夏)、荆芥炭、防风。用药期间从2015年11月5日~12月31日,共吃了5周(每周七副药,早晚服用),之后有好转。
2016年2月8、9日期间又因喝过半瓶红酒,在2月11日开始有便血现象,之后16日中医院作结肠镜检查,结论:直肠:粘膜间断充血水肿,血管纹理模糊,散在片状充血红班。回盲部:回盲瓣呈鱼嘴样,舒缩正常,回盲部粘膜充血水肿、糜烂、敷点状白苔。结论:溃疡性结肠炎。然后在2016年2月底至4月期间又吃了8周中药(医生当时让吃三个月),主要成分:醋柴胡、炒枳壳、木香、白芍、地榆炭、干姜、黄连、党参、焦白术、茯苓(云苓、白苓)、白扁豆(扁豆)、山药(炒山药)、生当归(当归)、陈皮、清半夏(制半夏)、荆芥炭、防风、白头翁、广藿香。用药一个月左右,开始便希,次数增加,颜色黑褐、肛周痒,便血无,早晨嘴里味道很不好。后自行停药一周观察,大便颜色、次数恢复正常、肛周痒,但便后时而仍有委淡的血迹(大全最后一断末端),近期胃有淡淡的痛感,中午和晚上饭前困乏,2015年体重有减轻,近期因吃中药腹泻,体重仍有下降,大概自2014年10月至现在(20个月),体重由145斤降到128斤主要2015年和2016年3月,下降明显。
六、于21016年5月6日,因感觉中药调理目前仍有问题,并且胃镜检查已经有近不到2年时间,因此对胃进行胃镜复查,诊断为浅表性胃炎伴糜烂,胃体隆起性病变性质待定,HP(-),当时医生给开了艾普拉唑肠溶片和康复新液,让先服用,等病理出来再复诊。
下面是几次检查报告内容,期间还作过几次B超,显示没有问题。
1、2014年9月胃镜检查,结论:食管上中下段粘膜光滑,无糜烂、溃疡及新生物,贲门开闭自然,齿状线清楚,胃底、体粘膜光滑,骨窦散在点片状红班伴有糜烂及陈旧性出血点,幽门圆,开放好,粘膜光滑,十二指肠球部无畸形,粘膜光滑,降段未见异常,诊断意见是慢性胃炎伴糜烂。
2、2015年1月肠镜检查,诊断为所见结肠未见器质性病变
3、2016年2月肠镜检查,直肠:粘膜间断充血水肿,血管纹理模糊,散在片状充血红班。回盲部:回盲瓣呈鱼嘴样,舒缩正常,回盲部粘膜充血水肿、糜烂、敷点状白苔。结论:溃疡性结肠炎。
4、2016年2月作胸部CT平招,诊断:纵隔内淋巴结钙化;其他均正常。
5、2016年5月6日胃锐检查,食管粘膜光滑,血管影清晰。贲门闭合可。胃底粘膜光滑,胃体多发大小约0.3~0.4cm扁平隆起,取病理一块,粘液池清,胃角、胃窦红白相间,红相为主,胃窦散在糜烂,蠕动可。幽门圆,开闭好。十二指球及降部未见异常。诊断:浅表性胃炎伴糜烂,胃体隆起性病变性质待定,HP(-)。
我想问您下:
1、这个胃肠疾病该怎么治疗。
2、根据检查报告,胃肠疾病定性为什么,尤其是胃体隆起病变?
3、平时需要注意些什么平时?
4、下一步还需要作哪些检查?
5、平时有作事认真并较真儿的性格,而且作事急,心里想的事情较多,有时(尤其是服用中药期间)脾气突然爆发性,但现在近一年多已经有很大好转,在放松心情和调整工作环境,减轻很多压力。
说明:平时有吸烟喝酒的习惯,但自2016年1月底开始已经全部戒掉了。
谢谢您能够耐心看完,无论您是否帮助解答,我仍表示由衷的感谢。
想得到的帮助:
1、这个胃肠疾病该怎么治疗。
2、根据检查报告,胃肠疾病定性为什么,尤其是胃体隆起病变?
3、平时需要注意些什么平时?
4、下一步还需要作哪些检查?
温馨提示:
忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。
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