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风湿热还是。。。?

保密 | 0个月 2005-03-06 21:58:15 5人回复

健康咨询描述: 各位专家:
我女儿9岁,于05年2月25日发现双下肢皮下结节性红肿块,触痛,伴左上肢肩部痛,2月26日入空军总医院儿科治疗,检查发现血沉高、crp高、白细胞高,抗O高,入住当天上午体温正常,中午体温37.3℃,下午2点38℃,第二天体温正常。住院后查心电图正常,左肩排片正常,眼科会诊正常,目前还未确诊,初步按风湿热治疗,腿部肿块显好。另春节前2月初我女儿曾感冒过,但过节前已好。下一步准备做心脏彩超和活检,进一步确诊。
欢迎各位专家发表高见,不胜感激!

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发布人: qiao 投诉

医生回复区

万延英
万延英 东海县人民医院   主任医师 擅长: 擅长角膜炎以及屈光不正诊断治疗,白内障青光眼的诊断 免费提问 帮助网友:13348
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2018-07-27 19:05:02 我要投诉

      你好!根据你说的情况,需要注意休息保暖,进一步配合医生进行抗感染治疗,查一下风湿因子,患肢抬高有利于血液循环,保持功能位,祝健康。

桑宴玲
桑宴玲 东海县人民医院   主管护师 擅长: 青光眼,白内障,斜视,近视,小儿弱视,远视,屈光不 免费提问 帮助网友:10954称赞:1
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2005-03-07 09:05:26 我要投诉

      您好,初步考虑风湿热。

黄旗
黄旗 南昌大学附属眼科医院   医师 擅长: 擅长眼表疾病、白内障、眼底疾病等 免费提问 帮助网友:390
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2005-03-26 17:30:15 我要投诉

      小儿风湿热的临床表现,可因病变部位,程度及小儿年龄的不同而有较大差异。小儿以心脏炎最为多见,多发性关节炎次之,且较成人轻,舞蹈病更次之,但较成人多见,约占5~10%。  在发病前1~5周可有咽峡炎,扁桃体炎或猩红热的病史。风湿热起病常为急性,但亦可呈隐匿型经过。  一.一般症状起病时绝大多数患儿有轻度或中度发热,少数短期高热。热型多不规则。患儿精神不振、疲乏无力,食欲下降,体重减轻、面色苍白(与贫血程度不一致,而与风湿活动有关)。多汗,鼻出血,腹痛等也常为小儿风湿热的早期表现。  二.心脏、心肌、心内膜、心包均可累及,临床上以心肌炎及心内膜炎多见。三者均累及时称全心炎。  (一)心肌炎 轻者仅心率增快,有轻度心电图变化。重者症状明显,如胸闷、心悸,气促等,甚至并发心力衰竭。心肌炎一般表现如下:  1.心率增快,安静或入睡时亦无明显减慢(一般正常情况下,入睡后较醒时心率减慢10~12次/分),且与体温升高的程度不成正常比例(一般小儿体温每升高1℃心率约增快10~15次/分,风湿热患儿心率增加超过此数)。  2.心音减弱,第一心音低钝(因心肌收缩无力)。严重心肌炎时出现奔马律。  3.心脏轻度或明显扩大。  4.由于心脏扩大产生相对性二尖瓣关闭不全,心尖区可听到吹风样收缩期杂音。  5.心律紊乱可出现过早搏动和心动过速。  6.心电图改变P-R间期延长,Q-T间期延长,以及S-T段下移或T波平坦或倒置。  7.严重者可发展为充血性心力衰竭。(二)心内膜炎 以二尖瓣最常受累,主动脉瓣次之。三尖瓣及肺动脉瓣很少累及。  心尖部出现Ⅱ~Ⅲ级吹风样全收缩期杂音,可伴有Ⅱ~Ⅲ级舒张中期杂音。一般在急性期于二尖瓣区听到的杂音可能由于心脏扩大产生相对性二尖瓣关闭不全及狭窄所产生,并不一定代表瓣膜已发生不可恢复的器质性损害。但如急性期巳过,病情明显好转,杂音并不减弱和消失,则将来发生二尖瓣关闭不全或狭窄的可能性较大,但需观察数月或数年始能决定,因一般形成二尖瓣闭锁不全需半年以上,二尖瓣狭窄的形成约需2年时间。若在主动脉瓣听诊区听到舒张期杂音则有重要的病理意义,一般很少消失,说明主动脉瓣巳发生器质性关闭不全。  (三)心包炎 重症患儿可出现心包炎,多与心肌炎及心内膜炎同时存在。表现有发热、心动过速、心前区疼痛、端坐呼吸及明显呼吸困难。早期于心底部可听到心包摩擦音。偶见有大量心包积液,则心前区疼痛及心包摩擦音消失,心音遥远,低沉,心界扩大,呼吸困难,颈静脉怒张,肝脏增大,出现奇脉(吸气时脉搏减弱)。  三、多发性关节炎 特点为多发性及游走性,以膝、踝、腕、肘、肩等大关节为主,小关节偶可同时受累。局部出现红、肿、热、痛,以关节痛为主,伴活动障碍。一般经治疗后,关节功能可完全恢复,且不遗留变形和强直。X线摄片,关节周围软组织肿胀,骨质及关节面不受损害。  四、舞蹈病 发病年龄多在6岁以后,以8~12岁为多见,青春期后则大为减少。  女孩多于男孩。初起时易有感情冲动、神经过敏、喜怒无常,继之为全身或部分肌肉呈不自主的运动,并有共济失调,以四肢动作最多,不能持物,不能解结钮扣,甚至不能进食,严重影响日常生活。因颜面肌肉抽搐而引起奇异的面容和言语障碍。时而伸舌、歪嘴、皱眉,闭眼、耸肩、缩颈。以上动作在兴奋或注意力集中时加剧,入睡后消失。肌张力及肌力减弱。亦见有限于一侧者,称为偏侧性舞蹈病。一般病程为1~3个月,有时可再发,偶有延续年余者。舞蹈病是活动性风湿热的主要表现之一,可单独存在,或与其他风湿热症状同时并存,但很少同时见于活动性关节炎的患儿。一般不发热,血沉可正常或稍快,抗链球菌溶血素"O"大多数在正常范围内,其他有关辅助化验检查亦可无明显异常。  五、皮肤症状   (一)皮下结节 是风湿热皮肤方面特异性改变,多为0.2-2.0厘米,豌豆大小的圆形结节,与皮肤无粘连;能活动,多无压痛。数目不等,自数个至数十个,可隆起于皮肤。常见于肘,腕,膝,踝等关节伸侧骨质隆起或肌腱附着处,亦有发生于头皮或脊椎旁侧。往往呈对称性分布。结节存在数日或数月不等。一般经2~4周消失。皮下结节为风湿活动的标志,常与心脏炎并存(图11-1)。  (二)环形红斑 多见于躯干及四肢屈侧,呈环形或半环形,边缘稍隆起,呈淡红色,环内皮肤颜色正常。此种红斑常于摩擦后表现明显,一天之内可时隐时现,消退后不遗留脱屑及色素沉着。  六、肺炎与胸膜炎 比较少见。多为非特异性渗出性改变,大都同时有严重心脏炎。一、休息。在急性期应卧床休息,直至临床症状消失、血沉正常方可逐渐起床活动,无心脏受累者可限制活动1个月。心脏受累或有心力衰竭者,则应限制活动5-6个月。二、控制感染。主要治疗链球菌的感染,特别是咽部感染,每日可用青霉素80-169万单位肌肉注射,一般用4-6周。红霉素也有疗效。三、抗风湿药物的应用。应在医生指导下进行,首选药物是水杨酸类药物和肾上腺皮质激素。风湿热的预防措施有:一、应早期诊断和及时治疗链球菌感染,常用青霉素可预防链球菌感染,必要时可延长治疗时间。二、复发多发生在首次发作后3年内,故初发3年内至12岁前预防最为重要。可在每年冬季和猩红热流行期用长效青霉素120万单位肌肉注射,每月1次。三、扁桃体切除能否预防风湿热复发仍有争论,一般认为扁桃体的大小似乎不影响风湿热的复发率。如果扁桃体经常发炎,可能使风湿热复发机会增加,可行扁桃体切除手术。此外有慢性鼻炎、鼻窦炎、龋齿等病灶者,亦应给予处置。
      以上是对“风湿热还是。。。?”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!

qiao
qiao 其他 免费提问
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2005-03-07 20:59:42 我要投诉

      谢谢杨医生!明天下午做活检,进一步确诊。

2005-03-26 17:27:29 我要投诉

      已确诊为风湿热

2005-03-31 13:00:02 我要投诉

      谢谢杨医生!经过治疗孩子已出院,庆幸的是孩子关节在住院后第三天已没事,心脏彩超3月上旬和3月24日检查没问题。3月24日出院,在3月21日已注射氨星青霉素(120万),现在抗O高,IGG高,皮肤结节已完全下去。另外在住院时做活检未找到风湿小体。我想问一下杨医生,孩子有慢性咽炎,嗓子红就要用消炎药吗,该怎样预防防止复发?需要经常去医院复查吗?多长时间去一次好?

杨远飞
杨远飞 其他 免费提问
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2005-03-08 08:35:27 我要投诉

      好的,等待您的消息。

2005-03-31 13:07:38 我要投诉

      应该服用一些消炎药!平时多喝水。一般2~3个月复查一次为好!

疾病百科| 风湿热(别名:急性风湿病,急性风湿性多关节炎)

挂号科室:风湿科

温馨提示:
忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜。

风湿热是一种与A组R溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织的非化脓性疾病,曾经是危害学龄儿童及青少年生命和健康的主要疾病之一,可累及心脏、关节、中枢神经系统和皮下组织,但以心脏和关节最为明显,临床表现为... 更多>>

病因  治疗  预防  食疗  好发人群:本病初发年龄以9~17岁多见,主要发生在青少年 常见症状:发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、类风湿关节炎[详细] 是否医保:医保疾病 治疗方法:药物治疗

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