有问必答网内科消化内科肝胆疾病胆结石 → 胆总管残留结石用ERCP可以治疗吗?

胆总管残留结石用ERCP可以治疗吗?

女 | 58岁 2017-02-13 15:23:35 6人回复

健康咨询描述: 经常左背痛,今天打BC超,超声描述为:胆囊大小正常,囊内未见异常,胆总管上段内径0.7cm,胰后段内径0.4cm内未见异常,以下显示不清,双肝内胆管稍扩张,左肝内胆管左外上支查见簇状强回声,后伴声影。

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李远标
李远标 肇庆爱尔眼科医院   主任医师 擅长: 飞秒激光准分子激光治疗近视手术、白内障超声乳化人工 免费提问
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2017-02-13 16:18:47 我要投诉

      病情分析:
      一般来说,胆总管结石如果过于巨大不能取出的话,那么放置支架本身对于结石变软似乎也没啥作用。所以我个人不是很赞同这种做法。
      指导意见:
      生奥定和生长抑素是同一类药物,只需要使用一种就足够了。ERCP术后可以短期使用这类药物,但是如果没有并发症的话,是不需要长期使用的。

郭医生
郭医生 其他 免费提问 帮助网友:24
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2017-02-13 15:48:49

      随着微创外科的不断发展,腹腔镜胆囊切除术(LC)已被越来越多的外科医生所掌握,胆囊结石的治疗手段已由传统的开腹手术逐渐被LC所替代。然而胆囊结石常合并有胆总管继发性结石,其发病率在15%左右。而且LC后胆总管残留结石的发生率也不容忽视,Khan MR等报道胆囊切除术后胆总管残留结石的发生率为2% ~10%。因此怎样合理、微创的对胆总管结石进行诊断和治疗是LC术面临的十分棘手且不容忽视的问题。从2000年2月~2007年2月,我院结合LC、经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、内镜括约肌切开术(EST)治疗伴有胆总管继发性结石病人共416例,收到良好治疗效果。

刘医生
刘医生 医师 免费提问 帮助网友:273称赞:22
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2017-02-13 16:15:52

      ERCP是将内镜插至十二指肠降段,找到十二指肠乳头以后,由内镜活检孔插入造影管至乳头开口部,注入造影剂,作胆胰管X线造影,胆汁细菌学和细胞学,胆道压力及乳头括约肌功能测定等检查。此外,可作乳头括约肌切开术、胰胆管碎石取石术、胰胆管内支架安置引流术、鼻胆管引流术及胆道蛔虫取出术等治疗。主要于胆总管下端结石、胰管结石、胆道肿瘤、急性胆源性胰腺炎及胆道蛔虫症等疾病。与传统外科手术相比,具有创伤小、恢复快、费用低等优点,已成为胆胰疾病治疗的重要手段。
      以上是对“胆总管残留结石用ERCP可以治疗吗?”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!

高医生
高医生 主任医师 擅长: 四肢骨折与脱位的治疗、肢体畸形、关节置换手术 免费提问 帮助网友:3643称赞:58
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2017-02-13 16:25:23

      问题分析:根据你所提供的情况,一般情况下,新发的结石不可能这么短的时间重新长出,可能是上一次结石没有取干净,造成了残留。
      指导意见:需要确定的是一般情况下,进行ERCP手术后均会进行检查,检查的时间一般是在手术后当天或者是手术后1-2天,复查的时候如果没有结石,那么此时的结石可能是原来在胆囊内的结石重新滑落到胆总管内。

郭医生
郭医生 山东大学齐鲁医院   医师 擅长: 消化类疾病,呼吸系统类疾病,心血管病, 免费提问 帮助网友:7216称赞:776
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2017-02-13 16:54:34

      1.微创保肝取石术
      微创保肝取石是在ERCP内镜基础上,采用十二指肠大乳头球囊扩张胆管出口,将ERCP内镜送入胆总管内,通过胆总管直达肝内胆管,通过肝内胆管球囊扩张肝内胆管,扩开肝内胆管内径,通畅取石通道,可以一次性彻底清除肝内胆管结石,手术全程在视频可视下内镜操作,无痛、无创伤、无出血,一次彻底治愈肝内胆管结石,保住正常的肝脏组织。
      2.手术治疗
      手术的方法主要有:①高位胆管切开取石;②胆肠内引流;③消除肝内感染性病灶。
      3.残石的处理
      一旦患者在术后经T管造影被发现有胆道残留结石时,可在窦道形成后拔除T管,经窦道插入胆道镜,在直视下用取石钳、网篮等取石。如结石过大可采用激光碎石、微爆破碎石或其他方法将残石碎裂成小块后再取出。

李医生
李医生 副主任药师 免费提问 帮助网友:14
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2017-02-13 17:03:33

      指导意见: 治疗肝内胆管结石主要采取以手术为主的综合治疗方法:    
      1、手术治疗:目的是尽量取净结石,解除胆道梗阻和狭窄,消除肝内感染性的病灶,从而使胆汁的排出畅通。手术的方法主要有:①高位胆管切开取石;②胆肠内引流;③消除肝内感染性病灶等。   
      2、中医治疗:在手术和其它综合治疗的同时,患者可配合针灸和服用消炎利胆类中药,以控制炎症,促进结石的排出。   
      3、残石的处理:一旦患者在术后经T管造影被发现有胆道残留结石时,可在窦道形成后拔除T管,经窦道插入纤维胆道镜,在直视下用取石钳、网篮等取石。如结石过大可采用激光碎石、微爆破碎石或其它方法将残石碎裂成小块后再取出。

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