左肩时有痛感，23发病心绞痛

      冠状动脉造影或者冠状动脉CTA都可以直观看到冠状动脉是否存在狭窄或闭塞，但都需要造影剂。其他诊断方法如心电图，心电踏车负荷试验，以及心绞痛发作时查心电图是根据心绞痛发作时心电图的变化结合症状间接判断的。
      

      病情分析：
      首先要了解，你有没有胸闷、胸痛，左肩疼痛是否与胸闷、胸痛有关，目前冠脉造影诊断冠心病是金标准，还可以做冠脉CT，但准确性要差些。
      指导意见：
      如果你有典型的胸闷、胸痛症状，心电图也有心肌缺血表现的话，治疗需抗血小板、调脂、稳定斑块，心率控制在65到70次，血压要正常，血脂达标（低密度脂蛋白降到1.8），希望能对你有帮助。
      

      病情分析：
      首先确认疼痛的部位，性质，持续的时间。近期心电图有无前后动态演变。心脏彩超是否有问题。23是发病年龄吗？需要提供准确的病史，是否有高血压病，糖尿病以及有无先心病。
      指导意见：
      冠脉检查金标准就是造影。现在也可以行冠脉CTA检查。根据机器不同，可能需要患者心率在70以下。有广泛血管钙化的情况下，还得需要做造影检查。
      
      以上是对“左肩时有痛感，23发病心绞痛”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！