健康咨询描述: 我母亲骨性关节炎病史2年,2017年4月23日因左膝关节疼痛,在当地诊所左膝关节注射“封闭”,左膝关节红肿痛,6月6日出现发热,体温37.5到38.0之间。6月12日就诊于某院风湿免疫科,6月19日抽左膝关节积液常规:白细胞满视野,关节积液培养未生长细菌(用抗生素前查的),血常规:白细胞13000,c反应蛋白197,血沉65。自6月19日到21日静点左氧氟沙星注射液抗炎,抗炎效果差。用了一次左氧氟沙星后,血培养:未生长细菌。后转到骨科医院,静点万古霉素、头孢甲肟6天,其间仍发热,夜间体温最高达37.9,白天体温基本低于37.0。6月28日行左膝关节镜下清理加置管清洗,术中留取关节积液培养未生长细菌。术后当日体温正常,术后24后体温升至38度,术后仍给与万古霉素和头孢甲肟静点抗炎。后仍每天发热,7月1日夜间体温38.4,7月2日体温39.1,7月3日血常规血红蛋白95g,血常规白细胞正常,c反应蛋白105。给红细胞1.5单位静点,输血前给10mg地塞米松,7月4日夜间体温37.5—38之间。目前应用头孢甲肟静点。敬请王医生诊治,下一步如何治疗。
病情分析:
您好,您母亲左膝关节疼痛后,在诊所行关节注射“封闭”,之后从膝关节红肿、发展到关节腔积液感染(白细胞满视野),典型的外来病原感染,但苦于一直没有培养出细菌;其中的原因,1、可能是特殊细菌,如结核或非结核分枝杆菌;2、抗生素使用还是很强的,也要考虑耐药菌\厌氧菌等的可能;3、真菌。
指导意见:
1、2个多月了,使用这么多治疗方法和药物没用的情况下,需要完善一些检查,以进一步诊断;2、结核方面的检查:关节液涂片长抗酸杆菌,T-SPOT,胸部CT(不要把眼光一直放在关节上,有些感染原发于关节,其实已经感染了其他部位);3、真菌方面的检查:G试验和GM试验;4、针对厌氧菌感染,加用甲硝唑。5、血、或骨髓培养(因出现贫血,考虑造血功能受到抑制)。6、适当使用大量丙种球蛋,增强免疫力。祝早日康复!
病情分析:
您好!老年患者,左膝关节红肿疼痛,发热,关节腔内积液,白细胞满视野,血常规示白细胞升高——考虑化脓左膝关节炎
指导意见:
目前仍有发热,中度贫血,血常规提示白细胞恢复正常,提示治疗有效,建议在当地医生指导下继续应用抗生素(可试用:克林霉素)巩固治疗。同时加强营养支持
病情分析:
你好,根据你的病情叙述,你母亲现在给予抗生素对症治疗之后,现在血象已经恢复正常,同时给予补血治疗之后,现在身体状态也逐渐在恢复过程中。
指导意见:
根据你的病情叙述,下一步的治疗办法就是监测患者体温变化,同时继续给予抗生素抗感染治疗,一定要抗炎彻底,其他的就是注意水电解质平衡,注意给老人补充营养就可以。
以上是对“我母亲骨性关节炎病史2年”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!
病情分析:
你好,根据你的描述你母亲检查的结果CRP血沉。白细胞严重增高,这个肯定是有炎症造成的,并且进行相关的细菌培养无菌生长,这个就不是细菌感染造成的,这个关节腔积极出现很可能是自身免疫性疾病造成的,建议做一些自身免疫性抗体检查,比如抗核抗体,DNA抗体,CCP,风湿类风湿,抗O等检查。进一步排除自身免疫性疾病风湿症等症状。
指导意见:
经过治疗以后,你母亲只是发烧,给予激素治疗后现在恢复正常,并且进行了输血治疗,这个其实没必要输血,95克虽然偏低,但是考虑输血安全不需要继续输血,今后可以不要输血。输血其实也是移植,这个可能造成免疫反应出现发烧的,如果最终血液检查都是正常的,这个关节腔积液那么还是膝关节炎造成的,这个是因为老年人关节退变跟软骨摩擦造成的关节积液,或者一些风寒,骨刺,滑膜炎也可以出现,现在经过治疗后已经快康复,下一步可以使用一些针灸,理疗烤电,或者是中药熏蒸辅助治疗。
医生询问:
我以上说的检查项目可以进行检查看看,希望看到之前检查结果,可以上传结果
病情分析:
通过以上描述的症状有可能和骨质增生,感染,身体抵抗力低下,肾虚引起的症状有关,
指导意见:
建议服用中成药调理身体,积极治疗注意观察,养成良好的生活习惯,避免不良刺激,抗生素抗感染治疗,上中医院辨证治疗中药调理。
病情分析:
您好;你描述的情况应该是风湿性的关节炎,发烧是炎症造成的,对一般的抗生素不是很敏感,建议您看中医配合吃点中药来治疗。
指导意见:
用大量的抗生素效果不好,可以看中医吃点中药来治疗,你可以要求中医会诊,吃中药来治疗,中药对您描述的情况效果会很好。
病情分析:
你好,看了你的病情描述,你母亲骨性关节炎本来就免疫力低下,又用关节注射“封闭”这样很容易造成细菌感染和败血症等情况的发生。即使是关节积液培养未生长细菌也不能说现在的症状不是细菌感染引起的。血常规:白细胞13000,c反应蛋白197,血沉65都证明了细菌感染的存在。
指导意见:
现在经过用万古霉素、头孢甲肟6天,血常规白细胞正常,c反应蛋白105,说明炎症得到了初步的控制。但是现在还是应该加强消炎治疗的。只是治疗中给几点建议:1.抗生素要高效,足量,全程。现在看来万古霉素和头孢甲肟还是有效果的,可以继续观察使用。但最好做一下血液的细菌培养加药敏,如果在血压中找到致病菌更有利于治疗。2.如果不是持续高热,激素如地塞米松尽量不用,以免降低身体抵抗力。3.注意抗生素的副作用,如可能继发的真菌感染。
以上是对“我母亲骨性关节炎病史2年”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!
病情分析:
根据你描述的情况分析,你母亲这种情况有可能是无菌性风湿性膝关节炎。这种关节炎用抗生素类药物治疗是无效的。
指导意见:
建议用中药五倍子粉加白醋调成膏状,外敷患处,用保鲜膜贴上保湿,每天换药1次,同时用非特异性消炎止痛药布洛芬缓释胶囊口服消炎止痛退烧治疗,连续治疗半月即可明显见效。
温馨提示:
患者平时可以进行正确、适当的锻炼,居住的房屋最好向阳、通风、干燥,保持室内空气新鲜。
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