高血压是否有药可治？

      降压治疗的选择降压治疗的收益主要来自降压本身，要了解各类降压药在安全性保证下的降压能力。不同类别降压药除降低血压外，有不同的其他作用。同一类药物有其共同的作用，即类作用，同一类药的各药物之间作用有不同，即个体作用。对于不同病人药物的疗效或耐受性会有差别。正是药物的不同作用为针对不同临床情况的病人的选用提供了依据。五类主要降压药，即利尿剂、b阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂，都可以作为降压治疗的起始用药和维持用药。降压药的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用，参考以下各点做出决定。~对象有否心血管危险因素~对象有否靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病~对象有否受降压药影响的其他疾病~与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用~选用的药物是否有减少心血管病发病率和死亡率的证据及其力度~所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力~病人以往用药的经验和意愿高血压急症的处理：高血压急症指血压明显升高伴靶器官损害（如高血压脑病，心肌梗死，不稳定心绞痛，肺水肿，心衰，脑卒中，致命性动脉出血，主动脉夹层），需住院和静脉药物治疗。要密切监测血压，及时调整用药剂量。不同类降压药在某些方面的可能的相对优势一些研究提示预防卒中：ARB优于b阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂；预防心衰：利尿药优于其他类；延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：ACEI或ARB优于其他类；改善左心室肥厚：ARB优于b阻滞剂；延缓颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂优于利尿药或b阻滞剂；可乐定对于戒烟有效，大剂量用于戒除药物成瘾性。不同类降压药在某些方面的可能的相对优势仍有争议，尚需进一步的研究。降压药的联合应用为了最大程度取得治疗高血压的效果，就要求更大程度降低血压，要做到这一点单药治疗常力不能及，单药增大剂量易出现不良反应。随机临床试验证明，大多数高血压病人为控制血压须用两种或两种以上降压药，合并用药有其需要和价值。合并用药时每种药的剂量不大，药物间治疗作用应有协同或至少相加的作用，其不良反应可以相互抵消或至少不重叠或相加。合并使用的药物品种数不宜过多，以避免复杂的药物相互作用。合理的配方还要考虑到各药作用时间的一致性，配比成分的剂量比优选。因此，药物的配伍应有其药理学基础。降压药的选择▲降压治疗的收益主要来自降压本身▲有证据表明：同一类别的不同种类的药物作用有所不同，对某些特殊群体的病人的疗效也有差异。▲药物不良反应不尽相同，个体差异明显。▲利尿剂、b-阻滞剂、钙拮抗剂、ACE抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂及低剂量复方制剂是几种主要的降压药物，均可以作为降压治疗的初始用药和维持用药。▲强调首选某种药物进行降压的观念已经过时，因为大多数病人都是应用两种或更多的药物来使血压达到目标水平的。▲现有证据表明，药物的选择受到多方面因素的影响，包括：—病人的既往用药经验—药物价格—危险水平，有无靶器官损害、临床心血管疾病、肾脏疾病或糖尿病—病人的意愿现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：利尿药和b阻滞剂利尿药和ACEI或ARB钙拮抗剂（二氢吡啶）和b阻滞剂钙拮抗剂和ACEI或ARB钙拮抗剂和利尿剂a阻滞剂和b阻滞剂必要时也可用其他组合，包括中枢作用药如a2受体激动剂、咪哒唑啉受体调节剂，以及ACEI与ARB。许多病人需要两种以上药物合用，可参考上述搭配组合。合并用药有二种方式：采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量。采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。上世纪五十年代末以来，我国研制了多种复方制剂，如复方降压片、降压0号等，以当时常用的利血平、血压达静、双氢氯噻嗪为主要成分，因其有一定降压效果，服药方便且价格低廉而广泛使用。近年来多类新降压药问世，按上述组合的复方制剂涌现，不同类别、不同品种、不同剂量配比造成许多复方制剂如海捷亚，安博诺,复代文等。低剂量固定复方制剂（如百普乐等）既有不同作用机制药物对降压的协同作用，同时也使剂量依赖性不良反应最小化。