活动性病灶处于渗出阶段,或有干酪样坏死,甚至形成空洞,病灶内结核菌A群菌为主,生长代谢旺盛,抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑菌作用.病灶局部血运丰富,药物浓度亦当,有助于促使炎症成分吸收,空洞缩小或闭合,痰菌转阴.故对活动性病灶早期合理化疗,效果满意.
实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌106-1010.从未接触过抗结核药物的结核菌,对药物的敏感性并不完全相同.大约每105-106个结核菌中可有1个菌因为基因突变而对异烟肼或链霉素耐药.同时对该两种药物均耐药者约在1011个结核菌中仅1个,同时耐3种药的菌则更少.可见如单一用一种药物治疗,虽可消灭大部分敏感菌,但有可能留下少数耐药菌继续繁殖,最终耐药菌优势生长.如联用两种或两以上药物,耐药菌减少,效果较单药为佳.耐药剂量要适当.药量不足,组织药物难以达到有效浓度,且细菌易产生继发性耐药.药量过大则易产生不良反应.结核菌生长缓慢,有时仅偶尔繁殖(B,C菌群),因此应使药物在体内长期保持有效浓度.规律地全程用药,不过早停药,是化疗成功的关键
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