甲亢药物治疗的关键问题抗甲..

健康咨询描述： 甲亢药物治疗的关键问题
抗甲状腺药物,放射性131碘治疗和甲状腺次全切除手术是甲亢的三大治疗方法,三种方法各有利弊.药物疗法因其疗效确切,方便无创,并发症少,不会造成永久性“甲减”而在临床上应用最广,缺点是疗程长,停药后容易复发.下面与患者及其家属谈谈抗甲状腺药物治疗所涉及的一些问题:
　　哪些甲亢病人适宜用药物治疗
药物治疗的适应症是:
1.病情较轻,甲状腺肿大不严重者.
2.年龄在20岁以下,孕妇,年迈体弱或合并严重心肝肾等病症不宜手术者.
3.手术前准备.
4.手术后复发且不宜用放射性131碘治疗者.
5.放射性131碘治疗后的辅助治疗.
　　抗甲状腺药物的作用特点
抗甲状腺药物（ATD）主要有硫脲类（如丙基硫氧嘧啶,PTU）和咪唑类（如他巴唑,MM）.其药理作用是:
1.抑制甲状腺激素的合成,但对已合成的甲状腺激素不起作用,也不能阻止甲状腺激素的释放,因此,要将高代谢状态降至正常水平则需要4~8周
2.丙基硫氧嘧啶还可在外周组织抑制甲状腺素（T4）转变为活性更高的三碘甲状腺原氨酸（T3）.
3.硫脲类能改善机体免疫功能,抑制甲状腺刺激性抗体（TSAb）的产生,提高甲亢的长期缓解率.
　　抗甲状腺药物常见的不良反应
抗甲状腺药物的不良反应主要有白细胞减少,肝功能损害和药物性皮疹,故在用药之前和用药期间要定期复查血常规和肝功.对于甲亢合并肝功异常者要区分是甲亢本身引起,还是由抗甲状腺药物所致,如果属于前者,而且转氨酶和胆红素不是很高,可以继续用抗甲状腺药物,同时给予保肝治疗,并密切观察肝功能.如属于后者,应停用抗甲状腺药物,给予保肝治疗,然后择机改用放射性碘治疗或手术治疗.对于药物性皮疹,不严重的可加用抗过敏药物或更换其他硫脲类药物,一般不必停药.倘若皮疹严重,则须立即停药,并用糖皮质激素治疗,以免恶化成剥脱性皮炎.
　　如何选择药物
一般可首选他巴唑（甲硫咪唑）,因其作用较强,药效稳定,可每天一次用药,病人的依从性较好.T3型甲亢,妊娠期甲亢首选丙基硫氧嘧啶,另外,伴白细胞减少的甲亢病人也宜选用丙基硫氧嘧啶.
　　如何适时调整抗甲状腺药物的剂量
甲亢的药物治疗可分为“控制”,“减量”和“维持”3个阶段.在开始药物治疗的“控制阶段”,根据病情的轻重给予丙基硫氧嘧啶100~150mg3次/日,或他巴唑10~15mg3次/日,一般1~2周起效,经过4~8周可使甲亢症状缓解,T3,T4恢复正常.随后进入“减量阶段”,每2~3周减一次,每次减丙基硫氧嘧啶50~100mg或他巴唑5~10mg,经过2~3个月,当病人病情控制良好,每日丙基硫氧嘧啶用量为25~100mg或他巴唑为2.5~10mg时,即可转入“维持阶段”,维持治疗阶段至少要1.5~2年.注意:在用药的任何阶段,当病人遭受感染或精神创伤时,需加大药量,待病情稳定后再逐渐减量.
　　治疗甲亢的辅助药物及应用
甲亢的辅助治疗药物主要有β-受体阻滞剂（如心得安等）,甲状腺素制剂和碘剂,其中碘剂主要用于甲亢的术前准备及甲亢危象的抢救,一般不作为常规用药.这里重点讲讲前两种药物.
　　1.β-受体阻滞剂:此类药物可以改善病人交感神经兴奋症状,对抗甲状腺激素过量所致的高代谢表现如心悸,心动过速,兴奋不宁,哆嗦等,但心得安不是治疗甲亢的根本性措施,不能纠正病因,故不作为长期治疗用药,当心率降到80次/分以下,甲状腺激素水平恢复正常后即可停用.注意:合并支气管哮喘或严重心衰的甲亢病人禁用β-受体阻滞剂.
　　2.甲状腺素制剂:一般主张从减量阶段开始加用甲状腺素制剂,目的是为了稳定下丘脑—垂体—甲状腺轴的功能,抑制TSH的分泌,避免甲状腺肿大和突眼加重.建议长期服用,与抗甲状腺药物一起停用.
　　如何掌握停药指征
目前认为,甲亢是一种自身免疫性疾病,甲状腺刺激性抗体（TSAb）是导致本病的主要原因.抗甲状腺药物固然能在短期内（2~3个月）使甲状腺功能恢复正常,但要使血TSAb转阴却需要较长时间.TSAb活性与维持治疗的时间呈负相关.甲亢的停药指征包括以下几点:
①甲亢症状缓解,甲状腺缩小,血管杂音消失,突眼改善.
②T3,T4,TSH正常,TRH兴奋试验恢复正常,TSAb阴性
③疗程达到两年以上.5药物维持剂量小（PTU25mg/天或MM2.5mg/天）.达不到上述要
求者,应延长抗甲状腺药物的疗程,甚至终身用药,或是改用放射性131碘或手术治疗.
　　甲亢治疗过程中需要监测哪些指标
甲亢病人在治疗过程中,每隔2~4周应检测一次甲状腺功能（T3,T4,TSH）,同时结合病人甲状腺肿大及突眼的变化情况,作为调整用药剂量的参考依据.另外,抗甲状腺药物可导致白细胞减少,严重者可造成粒细胞缺乏.这种情况大多发生在初次用药后2~3个月或再次用药1~2周,因此,在开始的控制阶段,每周至少要化验一次血常规,以策安全.另外,在治疗前后均应查肝功,如果在用药前就有肝功异常,多半是甲亢本身所致,此时不必停药,随着甲亢的控制,病人肝功可随之恢复正常；如果病人用药前肝功正常,用药过程中出现肝功异常,则可能是药物性肝损害,此时应更换药物或改用其他治疗方法.
　　影响甲亢痊愈及复发的因素
概括起来有以下两点:
1.用药不当,疗程不足:减药过快,间断用药或停药过早是导致病情反复的最常见原因.有些病人根据症状来决定是否用药的做法是完全错误的.目前主张在甲状腺功能恢复正常后继续维持治疗1.5~2年,复查甲状腺刺激性抗体（TSAb）转阴,方可停药,若TSAb阳性,疗程还要延长,直到转阴为止,这样才不容易复发.
　　2.强烈的精神刺激,严重感染,过度劳累,妊娠等应激状态及高碘饮食也是引起甲亢复发的重要因素.
　　此外,复发与年龄,性别也有一定关系,一般说来,年轻的患者,
男性比年老的患者,女性容易复发.