对于严重损伤休克患者，注意AB..

      [编辑本段]临床监测
      （一）观察临床表现
      1. 精神状态 精神状态能够反应脑组织灌注情况.患者神志淡漠或烦躁,头晕,眼花或从卧位改为坐位时出现晕厥,常表示循环血量不足,休克依然存在.
      2. 肢体温度,色泽 肢体温度和色泽能反应体表灌流的情况.四肢温暖,皮肤干燥,轻压指甲或口唇时局部暂时苍白而松压后迅速转为红润,表示外周循环已有改善.四肢皮肤苍白,湿冷,轻压指甲或口唇时颜色变苍白而松压后恢复红润缓慢,表示末梢循环不良,休克依然存在.
      3. 脉搏 休克时脉搏细速出现在血压下降之前.休克指数是临床常用的观察休克进程的指标.休克指数是脉率与收缩压之比,休克指数为0.5,一般表示无休克；1.0~1.5,表示存在休克；在2以上,表示休克严重.
      （二）血流动力学监测
      1. 血压 血压是休克诊断及治疗中最重要的观察指标之一.休克早期,剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正常,以后血压逐渐下降.收缩压1.49kPa（15mmH2O）则表示心功能不全,静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；>1.96kPa（20mmH2O）时,提示充血性心力衰竭.
      4. 肺动脉契压 肺动脉契压有助于了解肺静脉,左心房和左心室舒张末期的压力,以此反映肺循环阻力的情况.肺动脉契压正常值为0.8~2kPa（6~15mmHg）,增高表示肺循环阻力增高.肺水肿时,肺动脉契压>3.99kPa（30mmHg）.当肺动脉契压已升高,即使中心静脉压虽无增高,也应避免输液过多,以防引起肺水肿.
      （三）肾功能监测
      休克时,应动态监测尿量,尿比重,血肌酐,血尿素氮,血电解质等.尿量是反映肾灌注情况的指标,同时也反映其他器官灌注情况,也是反映临床补液及应用利尿,脱水药物是否有效的重要指标.休克时应留置导尿管,动态观察每小时尿量,抗休克时尿量应大于20ml/h.尿量稳定在30ml/h以上时,表示休克已纠正.尿比重主要反映肾血流与肾小管功能,抗休克后血压正常,但尿量少且比重增加,表示肾血管收缩仍存在或仍存在血容量不足.
      （四）呼吸功能监测
      呼吸功能监测指标包括呼吸的频率,幅度,节律,动脉血气指标等,应动态监测,呼吸机通气者根据动脉血气指标调整呼吸机使用.
      （五）生化指标的监测
      休克时,应监测血电解质,血糖,丙酮酸,乳酸,血清转氨酶,氨等血液生化指标.血清转氨酶升高提示肝细胞功能受损严重,血氨增加提示出现肝功能衰竭.此外,还应监测弥散性血管内凝血的相关指标.
      （六）微循环灌注的监测
      微循环监测指标如下：
      ①体表温度与肛温.正常时二者之间相差约0.5°C,休克时增至1~3°C,二者相差值愈大,预后愈差
      ②红细胞比容.末梢血比中心静脉血的红细胞比容大3％以上,提示有周围血管收缩,应动态观察其变化幅度
      ③甲皱微循环.休克时甲皱微循环的变化为小动脉痉挛,毛细血管缺血,甲皱苍白或色暗红.