心脏神经官能症治疗

      心脏神经官能症是以心血管,呼吸和神经系统症状为主要表现的临床综合征,临床和病理方面均无器质性病变.本症也称为神经性血循衰弱症,Da Costa综合征,焦虑性神经官能症等.
      一,病因和发病机理
      本症多见于女性和青年或中年人,年龄在20~40岁之间,但老年人也可发病.病因不清楚,但被认为可能与体质,神经,行为,外周环境,遗传因素有关.患者神经类型常为弱型,较抑郁和焦虑忧愁,在精神上受到刺激或工作较紧张时,往往不能使自己适应这种环境而易发病或使症状加重.患者的家庭成员中可有神经官能症,也提示本症与同一家族的神经类型和数量相同的外部环境影响有关.精神,环境等的刺激可引起各种生理改变,主要表现为交感神经活性增加和糖肾上腺素皮质激素分泌增多,临床研究还显示本症患者做运动,心理学试验和疼痛刺激有异常反应,如运动时最大氧耗量较正常人为低和动静脉血氧含量差降低,以及毛细血管血流减慢,血乳酸盐增多等.
      二,临床表现
      症状多种多样,其中以心血管方面的症状为突出：
      1. 心悸：自觉心搏动增强,有心慌感.心动过速（100-120次/min）或过早搏动,而使自觉症状更为显著.
      2. 呼吸困难：主观感觉吸入空气不够用,因而需做深呼吸或有叹息样发呼吸.由于呼吸深度和频率增加,故容易发生换气过度而引起呼吸性碱中毒,如眩晕,四肢麻木,抽搐,Chvostek征等.
      3. 心前区疼痛：常为心尖区及左乳房区刺痛或刀割样痛,为时数秒或持续数小时的胸闷,隐痛.疼痛的出现与体力活动无关,许多在静息时发生.有时在工作紧张,情绪激动后可持续数天或更长.
      4. 植物神经功能紊乱症状：多汗,手足冷,两手震颤,上腹胀,腹痛,尿频,大便次数增多或便秘等.
      5. 其它症状：疲倦,失眠,睡眠不深功多梦,低热,食欲不振,头昏,头痛,肌肉痛等.
      三,体征
      主要有心动过速,偶有过早搏动,心尖冲动较强有力,心尖或胸骨左缘有轻微收缩期杂音.有时,可出现高动力循环状态征象,如心率增快,心音增强,胸骨左缘喷射性杂音,动脉收缩压轻度升高,舒张压偏低,脉压增大,有时甚至可有水冲脉,动脉枪击音,毛细血管搏动.心脏X线检查无异常,心电图可示窦性心动过速,房性或室性过早搏动和非特异性ST改变及T波变化.
      四,诊断和鉴别诊断
      根据有上述症状而体征较少,且无特异性,以及不能找到器质性心脏病的证据,可以做出心脏神经官能症的诊断.但必须尽可能排除器质性心脏病.相反,也应警惕误诊本症为器质性心脏病.另外,也要注意器质性心脏病患者可以同时伴有心脏神经官能症.此时,应根据临床表现,实验室检查来判断心血管病的严重程度,以及官能症所占据的成分.
      五,本症主要需要与以下疾病鉴别
      1. 心绞痛：冠心病引起的心绞痛患者一般年龄较大,多在50岁以上,多为男性,有冠心病易患因素存在.心绞痛与本症的心前区不同,主要发生在运动或情绪激动过程中,位于胸骨后,呈压迫感,持续时间不超过15 分种,含硝酸甘油可使疼痛缓解.本症患者心电图有时显示T波平坦或轻度倒置,甚而可有S-T段下降或运动试验呈阳性结果.此时,更需要结合患者性别,年龄,临床症状进行鉴别.必要时可做运动负荷后201铊心肌显像和冠状动脉造影.
      2. 甲状腺功能亢进：有甲状腺肿大,常伴有血管杂音和震颤,双手细震颤,突眼,消瘦,睡眠时心率仍加快.测定血清T3,T4一般可作出诊断.
      3. 二尖瓣脱垂综合征：心脏体征有心前区收缩中期喀喇音和收缩中晚期杂音,超声心动图可以显示二尖瓣脱垂图像.近年来,注意到二尖瓣脱垂综合常伴有明显神经,精神方面的症状,其中包括心血管神经官能症.
      六,预后
      本症不影响人的寿命,但严重患者可长期处于病理状态而不能正常生活和工作.
      七,治疗
      心血管神经官能症的治疗措施有：①使患者了解本身的性质以解除其顾虑,和使其相信并无器质性心血管病；②医护人员必须对病人的关怀和有耐心以获得他的信任和合作,并与家属和单位一起设法改善生活和工作环境,避免各种荣誉引起病情加重的因素；③鼓励病人进行体育锻炼；④ 给予药物对症治疗,如服镇静剂；对有心率加快或高动力循环状态症状者,可以给予β阻滞剂.