高血压引起脑淤血的后期恢复

      高血压病是内科常见病多发病之一.病因不明的高血压者称原发性高血压或继发性高血压.世界卫生组织建议的血压判别标准：①正常血压,收缩压≤18.64Kpa(140mmHg),舒张压≤12.1Kpa(90mmHg).②成年人高血压,收缩压≥21.3Kpa(160mmHg),舒张压≥12.65Kpa(95mmHg).③临界高血压,指血压介于上述2者之间.进入高血压专题
      病因
      高血压病因不明,与发病有关的因素有（1）年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势,40岁以上者发病率高.（2）食盐：摄入食盐多者,高血压发病率高,有认为食盐＜2g/日,几乎不发生高血压;3-4g/日,高血压发病率3％,4-15g/日,发病率15％,＞20g/日发病率30％.（3）体重：肥胖者发病率高.（4）遗传：大约半数高血压患者有家族史.（5）环境与职业：有噪音的工作环境,过度紧张的脑力劳动均易发生高血压,城市中的高压发病率高于农村.
      症状
      按起病缓急和病程进展,可分为缓进型和急进型,以缓进型多见.
      一,缓进型高血压.
      （一）早期表现：早期多无症状,偶尔体检时发现血压增高,或在精神紧张,情绪激动或劳累后感头晕,头痛,眼花,耳鸣,失眠,乏力,注意力不集中等症状,可能系高级精神功能失调所致.早期血压仅暂时升高,随病程进展血压持续升高,脏器受累.
      （2）脑部表现：头痛,头晕常见.多由于情绪激动,过度疲劳,气候变化或停用降压药而诱发.血压急骤升高.剧烈头痛,视力障碍,恶心,呕吐,抽搐,昏迷,一过性偏瘫,失语等
      （3）心脏表现：早期,心功能代偿,症状不明显,后期,心功能失代偿,发生心力衰竭.
      （4）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化.肾功能减退时,可引起夜尿,多尿,尿中含蛋白,管型及红细胞.尿浓缩功能低下,酚红排泄及尿素廓清障碍.出现氮质血症及尿毒症.
      （5）动脉改变.
      （6）眼底改变.
      2,急进型高血压：也称恶性高血压,占高血压病的1％,可由缓进型突然转变而来,也可起病.恶性高血压可发生在任何年龄,但以30-40岁为最多见.血压明显升高,舒张压多在17.3Kpa(130mmHg)以上,有乏力,口渴,多尿等症状.视力迅速减退,眼底有视网膜出血及渗出,常有双侧视神经乳头水肿.迅速出现蛋白尿,血尿及肾功能不全.也可发生心力衰竭,高血压脑病和高血压危象,病程进展迅速多死于尿毒症.
      高血压病分期：
      第一期：血压达确诊高血压水平,临床无心,脑,肾损害征象.
      第2期：血压达确诊高血压水平,并有下列一项者①体检,X线,心电图或超声心动图示左心室扩大.②眼底检查,眼底动脉普遍或局部狭窄.③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高.
      第3期：血压达确诊高血压水平,并有下列一项者;①脑出血或高血压脑病.②心力衰竭.③肾功能衰竭.④眼底出血或渗出,伴或不伴有视神经乳头水肿.⑤心绞痛,心肌梗塞,脑血栓形成.
      检查
      一,确定有无高血压：测量血压升高应连续数日多次测血压,有两次以上血压升高,方可谓高血压.
      2,鉴别高血压的原因：凡遇到高血压患者,应详细询问病史,全面系统检查,以排除症状性高血压.
      治疗
      一,一般治疗：高血压发病与中枢神经功能紊乱有关,应注意劳逸结合,
      2,降压药物治疗.
      （一）血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸,依那普利.
      （2）钙拮抗剂：是一组化学结构不同,作用机制也不尽相同的药物.由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流,因而称为钙通道拮抗剂.常用药物有异搏定,硫氮卓酮及硝苯吡啶,尼群地平.
      （3）血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌,扩张血管,降低血压.常用药物有：1.硝普钠.2.长压定.3.肼苯达嗪.
      （4）作用于交感神经系统的降压药.
      1.中枢性交感神经抑制药：（1）可乐宁.（2）甲基多巴.
      2.交感神经节阻滞剂.常用者有阿方那特,用于高血压脑病的治疗.
      3.交感神经节后阻滞剂.使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭,而达降压的目的.常用药物有：（1）胍乙啶.（2）利血平.
      4.肾上腺素能受体阻滞剂.
      （1）β受体阻滞剂;柳胺苄心定是WHO推荐的降压药.醋丁酰心安.
      （2）α受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪.多沙唑嗪.
      （5）利尿降压药.
      1.噻嗪类：是应用最广的口服利尿降压药,双氢克尿噻.
      2.氯噻酮.
      3.速尿.
      4.氨苯喋啶.
      3,药物治疗原则
      （一）个体化：根据不同病人的病理生理特点,病程进展和并发症,而采用不同的药物不同的剂量.
      （2）联合用药.
      （3）分级治疗：对一般高血压,先用副作用少的药物,如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物.可考虑分级治疗.
      一级：利尿剂,β受体阻滞剂,钙拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂,可选用一种药物,一种无效可改用另一种.
      2级：联合用药,两种药物并用,自小量开始,有效为止,若无效转入3级.
      3级：联合用药,3种药物并用.
      4级：3级治疗效果不佳者,可换用胍乙啶或可乐宁.