压力造成心室早搏

      室性早搏是一种最常见的心律失常,正常人与各种心脏病均可发生室早.室性早搏是否需要治疗,主要取决于病因.如果是发生于正常人,往往因情绪激动,精神紧张,过度的疲劳,消化不良,吸烟,饮浓茶或喝咖啡所诱发,如无明显症状,不必使用药物治疗.如病人症状明显,治疗应以消除症状为目的.减轻病人的顾虑与不安,避免诱发因素,如吸烟,咖啡,应激等.药物应选用β阻滞剂或美西律,尽量避免应用ⅠC,Ⅲ类抗心律失常药物.
      器质性心脏病引起室性早搏常见于冠心病,心肌病,风湿性心脏病与2尖瓣脱垂病人.如心电图上出现以下情况,多提示室性早搏为病理性的：①多源性室性早搏.②成对或连续出现的室性早搏.③室早出现于前一心搏的T波上(即RonT现象),联律间期小于0.40秒.以上3种情况常易诱发室性心动过速或室颤,必须及时处理.④特宽型室性早搏,QRS间期≥0.6秒.⑤特矮型室性早搏,即各导联中室性早搏畸形的QRS波群振幅≤1.0mV.⑥室性早搏QRS波群有显著切迹,上升支或下降支不规则.⑦室性早搏的T波尖锐,2支对称,T波方向与QRS波的主波方向一致,ST段呈水平型改变.⑧并行心律型室性早搏.⑨早搏指数小于1.?μ在有心肌缺血或心肌梗塞的图形上出现的室性早搏.
      病理性室性早搏的治疗首先要针对病因治疗,早搏往往随着基础疾病的好转而减少或消失.如果症状明显,可选用下列药物治疗：
      ①利多卡因,普鲁卡因酰胺,溴苄胺,对室性早搏较为有效.特别是急性心肌梗塞伴有室性早搏.
      ②β-受体阻滞剂,苯妥英钠,奎尼丁,异搏定等,对各种早搏均有效.有支气管哮喘者,不宜用β?阻滞剂.
      ③心动过缓伴早搏者,可给予阿托品治疗.
      ④洋地黄类药物：对心力衰竭引起的早搏有效.对洋地黄中毒引起的早搏,除停用洋地黄类药物外,给予氯化钾,苯妥英钠等可获得控制.
      ⑤心肌梗塞后或心肌病病人并发室早,心脏性猝死发生率较高,特别是当同时存在左室射血分数明显降低,心脏性猝死的危险性将大大增加.应用某些抗心律失常药物治疗心肌梗塞后室早,猝死与心血管总死亡率反而显著增加.原因是这些抗心律失常药物本身具有致心律失常作用.因此,应避免用Ⅰ类药物治疗心肌梗塞后室早.β?阻滞剂虽然对室早的疗效不显著,但能降低心肌梗塞后猝死发生率.胺碘酮对抑制室早很有效,但应注意可能发生扭转性室性心动过速.
      引起早搏的原因有很多,有一些健康人的心脏也可能发生早搏,而在病态心脏更易发生.健康人发生早搏往往有一些人为的诱因,如情绪激动,饱餐,过劳,上呼吸道感染,胆道系统的疾病,电解质紊乱,药物作用等.过早搏动约40%发生于心血管疾病,易发生早搏的心脏疾病有冠心病,高血压性心脏病,风湿性心脏病2尖瓣狭窄,肺源性心脏病,心肌炎,心肌病,心包炎等.引起早搏的其他疾病有甲状腺机能减退,贫血,低血钾等.各种对心脏的刺激性因素,如心导管检查,由于对心壁的直接刺激,可出现房性或室性早搏;在心导管检查过程中过度用力,或过快地抽取血液标本,或加压快速向心脏腔内注射造影剂等,都可以发生过早搏动.心脏手术时对心脏的按压,牵拉或者进行瓣膜分离,安装心脏起搏器都可以产生过早搏动,这些刺激因素一旦消除,早搏就可以消失.应用某些药物也可以引起过早搏动,尤其是洋地黄类药物,其他如咖啡因,异丙肾上腺素等,停用这些药物早搏可以消失.?