关于声带麻痹

      声带麻痹的原因和治疗办法既能畅快呼吸和顺利进食，又拥有正常优美的嗓音，是每个人基本的生理要求。这些功能的正常运行均有赖于正常的喉部。各种生理、病理因素均可导致上述功能异常。如声带萎缩是正常的衰老过程，可导致嗓音改变，饮水呛咳等，该种原因影响了美国3%的人口，据统计有60%以上的60岁以上中老年人显示有声带变薄的表现。但各种病理因素导致声带麻痹更为常见，严重影响了这些功能的正常发挥。造成声带麻痹的原因有多种多样，绝大多数与喉部本身病变无关，而是支配声带的喉返神经受累所致，声带则是纯粹的受害者。常见的致病原因有肿瘤，创伤，血管病变，病毒、细菌感染，神经毒性药物等因素。肿瘤可见于甲状腺肿瘤，颅底脑膜瘤，副神经节瘤，神经鞘膜瘤，肺癌，食道癌，主动脉瘤，淋巴瘤以及纵隔转移瘤等。创伤也包括手术所致的损伤，其中甲状腺手术是最常见原因，颈内动脉内膜剥脱术，前路颈椎手术，心脏手术，肺或肺叶切除。切除咽旁间隙副神经节瘤，颈静脉球体瘤时即使迷走神经完整也可能发生声带麻痹。心脏或主动脉扩张可牵拉或压迫左侧喉犯造成神经麻痹。部分全麻手术或抢救所行的气管插管；单纯疱疹，带状疱疹，流行性感冒等病毒感染性疾病；脑血管硬化、栓塞、出血等脑血管疾病，糖尿病，长期酗酒导致酒精中毒所致的神经病变；铅、砷、有机磷等杀虫剂等中毒以及贻患恶性肿瘤时应用顺铂，长春新/花碱等药物进行化疗时也有引起喉返神经麻痹的可能。所有年龄组的人群均可发生声带麻痹，但多见于中、老年患者。单侧声带麻痹的主要表现为声音嘶哑，音量低沉，发声费力，部分老年患者进食时可有呛咳，咳嗽费力，甚至可因此发生反复的吸入性肺炎。治疗不仅可以改善声音，便于患者正常社交，还有减少呛咳，避免肺炎的好处。到目前为止，虽然还没有直接针对神经病变、解决其根本问题的治疗手段，但对症治疗方法简单易行，方法多种，可以缓解症状，副作用小。常用的有全麻支撑喉镜下的声带注射疗法，可选择胶原，明胶海绵，羟基磷灰石，硅胶，自体脂肪，筋膜等任何一种物质注射至声带深部，将其移向中线，从而缓解症状。如果效果不够理想，还可考虑甲状软骨成型或加杓状软骨内收术。双侧声带麻痹有导致呼吸困难，甚至危及生命的危险，虽然气管切开术是最有效的治疗手段，但通常不能被患者所接受。可以通过CO2激光切除一侧或双侧声带后部，或联合杓状软骨切除术的方法，既缓解呼吸困难又可保留发声功能。