有问必答网儿科小儿内科小儿呼吸内科 → 每一项检查给出疾病诊断及依据

每一项检查给出疾病诊断及依据

男 | 32岁 2019-12-09 16:56:45 2人回复 来自

健康咨询描述: 请问以下现病史、体格检查、辅助检查、X光和CT各自对应什么疾病并附上依据 患者,男,32岁,发热伴咳嗽、咳痰3天。3天前患者因淋雨受凉后感全身不适与咽痛,继而出现畏寒、寒战,约半小时后觉发热、头痛,自测体温39.6℃,伴有咳嗽和右侧胸部疼痛,胸痛以咳嗽及深呼吸时加重。自服“去痛片”后出汗,体温无明显下降。1天前再次出现寒战,体温高达40.4℃,咳嗽和胸痛加剧,并咳出少量铁锈色痰,遂来我院就诊。患者自发病以来,食欲下降,睡眠差,大小便无明显异常,近期体重无明显变化。既往体健,否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史,否认药物食物过敏史,无特殊毒物接触史。 ????体格检查:T38.8℃P103次/分R30次/分Bp100/66mmHg,青年男性,神志清,精神差,急性病容,发育正常,营养中等,自主体位,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点,无肝掌、蜘蛛痣,颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大,咽部无充血,扁桃体无肿大。胸廓对称,右侧触觉语颤增强,右下肺叩浊音,右背部肩胛下角以下及腋下可闻支气管呼吸音和少许吸气相细湿音,左肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音。心率103次/分,律规整,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软,无明显压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。双下肢无水肿,双侧巴氏征、脑膜刺激征阴性。 ????辅助检查:血常规WBC16.7×109/L,N%:83%,血红蛋白:140g/L,血小板计数:375×109/L。 胸部X线片:右肺中下野见片状密度增高影、边缘模糊。 胸部CT:右下肺可见大片状实变影,其内可见支气管气影。

医生回复区

左海亮
左海亮 天津市儿童医院   副主任医师 擅长: 黑痣、血管瘤、头面颈部皮下肿物(皮样囊肿、钙化上皮 帮助网友:5231
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2019-12-09 22:20:01 我要投诉

      你好,从这个病历的情况来看这是大叶性肺炎,感染还是比较重的,应该静脉输液抗感染治疗(比如头孢曲松,左氧氟沙星等),可以做痰菌培养选用敏感抗生素,必要时加强支持治疗输注丙种球蛋白,雾化治疗,
      

胡水乐
胡水乐 医师 擅长: 感冒,支气管炎,皮炎,肺炎,小儿腹泻。 帮助网友:5715
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2019-12-09 17:14:52 我要投诉

      病情分析:
      这个情况考虑是一个支气管肺炎啊,对不对?有咳嗽,有发烧,然后血象高,然后肺部CT也显示一个大片的阴影,这是个典型的肺炎。
      指导意见:
      多喝点水,不吃油腻和辛辣东西,这个的话治疗的话要一个星期左右,必须要打针治疗的,打了一个针,后面再复查肺部的CT。
      

疾病百科| 肝炎

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肝炎感染不经呼吸道、消化道传播,因此日常学习、工作或生活接触,如同住一宿舍、同一餐厅用餐及拥抱、握手、共用厕所等不会感染。

       肝炎是肝脏炎症的统称。通常是指由多种致病因素--如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物、酒精、自身免疫因素等使肝脏细胞受到破坏,... 更多>>

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