第一张是塘下镇人民医院，第二张是温州市附二医院

      结果基本一样，都怀疑肺癌晚期多发肺内转移影像，预后不乐观，没有手术根治机会，需要全身化疗或者基因检测靶向治疗，至于纵隔淋巴结多个少个不是主要的，CT引导下穿刺活检病理诊断明确基因检测，后续治疗，
      

      病情分析：
      你好，从两个医院的检查结果看，都提示了肺部恶性肿瘤的倾向，文字描述都高度怀疑肺癌并纵隔淋巴结转移，至于是不是还有肺内转移，尚不可以轻易下结论，不过尽快搞清楚肺部肿物的具体性质，非常重要。
      指导意见：
      这个肿物已经很大了，4公分还要多，检查的话可以通过两个方法去进行认定，一个办法是支气管镜检查，局部取病理活检，可以确诊，另一个办法对这个46mm大小的肿物进行肺穿刺活检，也可以很快确诊，然后再决定治疗方案。
      

      病情分析：
      你好根据你的描述分析，镇医院拍片检查结果右肺下叶伴两肺多发转移有疑问，有去上一级医院，ct结果比第一个单子尽管有出入，但解释比第一个周全。根据大夫的建议做穿刺活检，病理确诊，以明确诊断，针对性选择治疗措施。
      指导意见：
      建议尽快完善检查，以便制定合理的治疗方案，多休息，饮食忌辛辣刺激油腻食物，忌酒烟，避免劳累。配合检查与治疗
      
      以上是对“第一张是塘下镇人民医院，第二张是温州市附二医院”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！