我感觉就像被卡车辗过一样。

健康咨询描述： 病例描述 ■主诉 “我感觉就像被卡车辗过一样。每一块肌肉和骨骼都疼痛，全身像着火了一样。” ■现病史 12月中旬的一天来到急诊诊所。患者诉发热1d，体温达39℃（102.2F），肌肉及骨骼疼痛，乏力，头痛。因食欲差，已有12h未进食。今晨未服用格列本脲。患者此前自觉无明显不适，诉其部分同事 患“流感”。由于儿子将于下周末举行婚礼，故患者决定来诊所求治，希望通过抗感染治疗早日康复。1个月前患者因为“太忙”，未进行定期体检。 ■既往史 2型糖尿病14年 高脂血症 高血压病 ■个人史 与妻子共住；全职工作，10年前戒烟，但当有压力或社交场合会偶尔抽烟，社交场合常喝伏特加。 用药史 阿司匹林81mg，口服，每天1次。 氢氯噻嗪25mg，口服，每天1次。 格列本脲5mg，口服，每天清晨1次。 二甲双胍1g，口服，每天2次。 甘精胰岛素35U，皮下注射，睡前。 阿托伐他汀钙10mg，口服，每天1次。 善存银片1片，口服，每天1次。 ■过敏史 无明确药物过敏史。 ■系统回顾 患者诉极度疲劳，全身痛，时而畏寒，时而出汗，咽痛，干咳，头痛。否认鼻塞、恶心、呕吐及腹泻。 ■体格检查 一般情况 发育、营养良好，超重，无急性病容。 生命体征 BP145/85mmHg，P95/min，RR18/min，T38.5℃；体重95.5kg，身高178cm。 皮肤 因出汗皮肤湿热，无破损。 头眼耳鼻喉 （双）瞳孔等大等圆，对光及调节反射存在，眼外肌无损伤，鼓膜完整，戴义齿，咽轻度充血，无分泌物。 颈部/淋巴结 颈软，无淋巴结肿大，无颈静脉怒张。 肺胸廓 双肺听诊呼吸音清，无湿啰音或喘鸣音。 心血管 心率与节律规则，第一心音、第二心音正常， 无杂音。 腹部 柔软，轻度肥胖；无压痛，无膨隆；肠鸣音正常。 生殖器/直肠 未检。 肌肉骨骼/四肢 （肌力）4～5/5级，无杵状指、发绀及水肿。 神经系统 神志清楚，定向力完整。Ⅱ～Ⅻ对脑神经正常，双足轻触觉减退。 ■诊断性检查 QuickVue流感检测呈阳性［译者注:QuickVue感检测可以快速定性探测到鼻拭子的A型和B型流感病毒抗原] ■病例评估 57岁的男子患有糖尿病，高血压，高血脂，临床表现为流感症状。 问题 发现问题 1.a.列出该患者的药物治疗问题 1.b.哪些症状、体征及实验室结果提示患者流感的存在。 1.c.该患者可能发生的流感相关性并发症有哪些？预期目标 2.该病例的药物治疗目标有哪些？ 可选方案 3.a.列出治疗该流感患者可采用的方法，包括药物名称、剂量、剂型、给药途径、频率及疗程。3.b.其他哪些治疗有助于帮助改善患者症状？ 最佳方案 4.a.为治疗该患者的流感，提出你推荐的个体化治疗方案，包括对症治疗方案。 4.b.列出你对其他药物治疗问题的处理方案。 结果评估 5.为达到理想的治疗效果，发现或避免不良反应，应监测哪些临床和实验室参数？ 患者教育 6.应向患者提供哪些信息以提高依从性、确保治疗成功，最大限度地减少不良反应？ ■病程经过 在次年10月，患者进行了身体检查，他身体状况一直很好，糖尿病，高血压和高脂血症都得到了良好的控制。 随访问题 1，哪些信息提示该患者应接种流感疫苗？ 2，如果接种疫苗是有效的，那么该患者何时接种最为理想？ 3，列出可供选择的抗流感疫苗。 4，请你列出个体化推荐方案保护该患者免于流感病毒感染。 临床拾珠成人在接种流感疫苗后约需两周时间，抗体才会大量产生，在此期间，他们仍处于感染流感高风险状态。如果免疫期间遭遇流感暴发，可在接种疫苗后立即接受2周的抗病毒药物化学预防以减少受感染的风险。